坐骨神经痛：鉴别
根据疼痛的部位及放射方向。加剧疼痛的因素。减痛姿势。牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一.腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史。或重体力劳动史。常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外。并有腰肌痉挛。腰椎活动受限和生量前屈度消失。椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄。CT检查可确诊。
二.马尾肿瘤：起病缓慢。逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛。逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧。病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高。甚至出现Froin征(脑脊液黄色。放置后自行凝固)。脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三.腰椎管狭窄症：多见于中年男性。早期常有“间歇性跛行”。行走后下肢痛加重。但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时。也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征。病程呈进行性加重。卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四.腰骶神经根炎：因感染。中毒。营养代谢障碍或劳损。受寒等因素发病。一般起病较急。且受损范围常常超出坐骨神经支配区域。表现为整个下肢无力。疼痛。轻度肌肉萎缩。除跟腱反射外。膝腱反射也常减弱或消失。
另外.还需考虑腰椎结核。椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时。应注意有无受寒或感染史。以及骶髂关节。髋关节。盆腔和臀部的病变。必要时除行腰骶椎X线摄片外。还可行骶髂关节X线摄片。肛指。妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
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