营养不良

营养不良：治疗

　　（1）抗感染 营养不良和感染的关系密不可分。最常见的是患胃肠道。呼吸和/或皮肤感染。败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

　　（2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中。脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要。尤其在腹泻伴营养不良的小儿中。需注意以下几点：

　　①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。

　　②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾。在尿量排出正常时。可给钾6～8mmol/(kg·d)。至少维持5天。同时也有钙。镁。锌和磷的缺乏。如不及时处理。当给予高热能。高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kg·d)。锌1～2mmol/(kg·d)。钙给常规量。钠补充少量以免心衰。约为3～5mmol/(kg·d)。

　　（3）营养支持 在液体和电解质不平衡纠正后。营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度。如果肠道吸收功能不良。可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养。前者保留时间长。输入的营养液浓度较高。而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础。一般100ml/(kg·d)。蛋白质一般2g/(kg·d)。脂肪是热能的主要来源。可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时。应监测血清葡萄糖。每6h1次。以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

　　2.并发症治疗

　　（1）低血糖 尤其在消瘦型多见。一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml。予以治疗。以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

　　（2）低体温 在严重消瘦型伴低体温死亡率高。主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃）。并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温。如需要可15分钟一次。

　　（3）贫血 严重贫血如Hb＜40g/L可输血。消瘦型一般为10～20ml/kg。浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻。中度贫血可用铁剂治疗。2～3mg/（kg·d）。持续3个月。

　　3.恢复期治疗

　　（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算。而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1。再乘以理想体重即为每天的摄入量。

　　（2）食物的选择 选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物。尽可能选择高蛋白高热能的食物。如乳制品和动物蛋白质如蛋。鱼。肉。禽和豆制品及新鲜蔬菜。水果。

　　表3-1热能和蛋白质的需要量

年龄（月） kcal/kg 蛋白质g/kg 0～6 115 2.2 6～12 105 2.0 12～36 100 1.8 48～72 85 1.5

　　*摘自：GellisCSandkaganBM:CurrentPediatricTherapy13.

　　（3）促进消化和改善代谢的功能

　　①药物治疗 给予各种消化酶如胃蛋白酶。胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙。每次肌注10～25mg。每周1～2次。连续2～3周。可促进机体蛋白质合成。增进食欲。但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

　　4.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心。肝。肾疾病。向家长宣传科学喂养知识。鼓励母乳喂养。适当添加辅食。及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食。偏食等。