翼下颌间隙感染

　　疾病概述

　　翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛。

　　症状体征

　　临床表现，若由牙源性感染所致，则发病急，全身反映首先表现为张口受限，吞咽不，疼痛逐渐加剧，棉布无肿胀，张口时下颌偏向患侧;口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。医源性所致感染，发病缓慢，进行性张口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者，全身和局部症状更为严重。

　　临床表现

　　常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛;口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　病因病理

　　翼下颌间隙(pterygomandihular space)位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌;后为腮腺鞘;上为翼外肌的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通;经颅底血管、神经还可通入颅内。

　　常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。

　　疾病病因

　　感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染(下牙槽神经阻滞麻醉的并发症)，还有从邻近间隙感染扩散而来。

　　病理生理

　　翼下颌间隙位于翼内与下颌支内侧骨板之间，位置较深。其周界上、下、前、后、内、外分别为翼外肌下缘、翼内肌在下颌角内侧的附着、颞肌和下颌支前缘、下颌支后缘和腮、翼内肌、下颌支内侧骨板。此间隙被附着于下颌小舌的蝶下颌韧带分为上、下两份。翼下颌间隙内有下牙槽神经、血管和舌神经通过，有蜂窝组织与颊脂体相连，感染可顺着这些组织向上扩散至颞间隙和颞下剑侠，向前扩散颊间隙，向前下扩散至下颌下和舌下间隙，向内可扩散咽旁间隙。

　　疾病诊断

　　1.病史 有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。

　　2.临床表现 翼下颌韧带区红肿压痛十分明显;下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大压明显;颧弓下部肿胀。病人发烧、白细胞增高。

　　穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。

　　治疗方案

　　当穿刺抽出脓液后，多从口外作切开引流，与咬肌间隙浓重切开相同，暴露角下缘后，在内侧切断左翼内肌的部分附着与骨膜，紧贴下颌支内侧骨面向上剥离，达翼下颌间隙引流出脓液，置半管或凡士林纱条引流。炎症消散后，拔出病灶牙或行死骨刮治术。亦可从口内翼皱襞外侧，作长2cm纵行切口，钝性分离穿过颊肌，沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外引流，将上述2个切口贯通以达到充分引流。感染控制后，分泌物明显减少，待口内伤先闭合，继续口外引流，直至痊愈。

　　治疗措施

　　翼下颌间隙脓肿的切开引流，可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用;口外途径，具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

　　口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱臂稍外侧，纵行切开2～3cm，血管钳钝性分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。

　　口外切口与咬肌间隙切口相类似，在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用盐水或1%～3%双氧水冲洗脓腔以盐水纱条堵塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。