乙肝

乙肝：预防

　　应采取以疫苗接和中肯主切断传播途径为重点的综合性措施。 

　　一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用

　　在目前HBsAg携带者广泛存在。传染源管理十分困难的情况下。控制和预防乙型肝炎。关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫。此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证：①HBsAg阳性。特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿;②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员。接触血液的人员;④多次接受输血及血制品的患者;⑤HBsAg阳性者家庭成员。尤其是配偶。凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。

　　1.接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg。第2。3针各为10μg;③高危人群。如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针;④其他一般易感人群(包括儿童。成人)10μg免疫3针。以上均按0。1。6月免疫程序。但新生儿第1针应在出生后24小时内接种。免疫效果更好。也有用0。1。2月免疫程序者。

　　目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性。同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受HBV感染。如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液。手术刀损伤皮肤等)。一般应立即(24小时之内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。目前国内生产的HBIG。其抗-HBs含量为每毫升60～160IU(多数100IU)。因此用量为0.075～0.2ml/kg(依含量不同而定)。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度(有保护作用)。注射HBIG后。要接种乙肝疫苗3针。第1针30μg。第2。3针各10μg。按0。1。6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻。多为局部疼痛。偶有红肿或硬结。可有发热。疲乏者。>38℃者1.8%。罕见引起格林-巴利综合征(0.5/10万)。关于加强注射问题。意见不一致。由于接种3针后抗体可维持3～5年。若测定抗-HBs≤10mIU/ml。加强1次(10或20μg)。遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群。包括医务人员。特别是血透析工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者。包括已注射过疫苗的另一方。

　　2.乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破。卡介苗。麻疹疫苗。脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫。未见明显互相干扰作用。

　　接种乙肝疫苗后。有5%～15%接种者无应答。不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高。是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关。有待研究。

　　二.切断传播途径

　　重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：①注射器。针头。针炙针。采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;②预防接种或注射药物要1人1针1筒。使用1次性注射器;③严格筛选和管理供血员。采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品指征;⑤食具。洗漱刮面用具专用;⑥接触患者后用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg携带者不能从事饮食行业。食品加工。自来水管理及托幼机构工作。