乙肝：鉴别
1.药物性肝炎
特点为：①既往有用药史。已知有多种药物可引起不同程度肝损害。如异烟肼。利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁。甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪。甲基睾丸素。砷。锑剂。酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻。单项ALT升高。嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。
2.胆石症
既往有胆绞痛史。高热寒战。右上腹痛。莫非征(Murphy征)阳性。白细胞增高。中性粒细胞增高。
3.原发性胆法性肝硬化
特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著。皮肤瘙痒。常有黄色瘤。肝脾肿大明显。ALP显著升高。大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。
4.肝豆状核变性(Wilson病)
常有家族史。多表现有肢体粗大震颤。肌张力增高。眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)。血铜和血浆铜蓝蛋白降低。尿铜增高。而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。
5.妊娠期急性脂肪肝
多发生于妊娠后期。临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛。淀粉酶增高。似急性胰腺炎;②虽有黄疸很重。血清直接胆红素增高。但尿胆红素常阴性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎。供参考;③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害。ALT升高。但麝浊常正常;④B型超声检查为脂肪肝波形。以助早期诊断。确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大。胞浆中充满脂肪空泡。无大块肝细胞坏死。
6.肝外梗阻性黄疸
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