血尿

　　血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

　　小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。

　　发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。 引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况；

　　1、泌尿系统疾病 如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。

　　2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。

　　3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。

　　取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。 要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。

　　概述

　　正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。

　　病因

　　血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。对泌尿外科来说，肉眼血尿的临床意义更为重要，应引起高度重视。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。对于血尿患者的诊断，就是要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。

　　症状

　　正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。

　　检查

　　血尿的定位分析：

　　1.初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

　　2.终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

　　3.全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

　　以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。

　　治疗

　　血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石，如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。

　　一 血尿常见哪些疾病？

　　1.泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。

　　2.泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。

　　3.原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。

　　4.继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。

　　5.泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。

　　6.其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。

　　7.泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。

　　二 哪些肾性血尿需早治疗？

　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。

　　三 中医对肾性迁延不愈镜下血尿的论术？

　　迁延不愈的镜下血尿，即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿，这些疾病多数属肾阴受损，相火内动，灼伤阴络。或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因肾主水，湿热及易相合，又可伤阴，加重原来的阴虚，阴虚生内热，迫血妄行故血尿，而湿。热。瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。

　　四 非肾炎疾病出现血尿特点及表现：

　　1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。

　　2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。　尿频是早期症状

　　3、泌尿系结石血尿：　膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。

　　4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%病例。就诊时1／4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。

　　膀胱癌血尿：　占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。

　　5、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。

　　五 血尿有哪些类型？

　　尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： （1）肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别； （2）镜下 血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞； （3）尿隐血阳性，由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血（＋）即为阳性]，作镜检发现有红细胞者。

　　六 血尿的护理与保健：

　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。

　　2、平时养成多饮水习惯（磁化水）

　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服：腥辣、水产品，（虾、蟹）辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。

　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。

　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。

　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。

　　7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。

　　总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。

　　七 血尿与年龄；性别的关系。

　　患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：

　　青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。

　　中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。

　　40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。

　　超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。

　　八 确诊肾性血尿有哪里常规检查方法？

　　1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

　　2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。

　　3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。

　　4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

　　九 哪些药物易引起的血尿？

　　氨基甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺类药物（如复方新诺明等）、头孢类药物（如先锋Ⅳ号等）均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。

　　十 什么是胡桃夹现象？

　　胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性（其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的）；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86％的患儿在青春期后可自行缓解。

　　十一 前列腺增生的血尿现象

　　为什么前列腺增生也会尿血呢？ 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。

　　我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。

　　前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。前列腺散为清热的药，治疗血尿采用凉血止血法，用清热药祛除湿热病因，配合活血化瘀的复方前列腺胶囊消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治疗血尿达到从根本治愈的目的。

　　十二 血尿预防

　　1血尿是一个严重的症状病人极度恐惧应与病人进行安慰和解释说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿失血是不严重的

　　2平时养成多饮水习惯（磁化水）

　　3少抽烟或不抽烟少吃刺激性食物，忌服：腥辣水产品，（虾蟹）辣椒蒜生葱香菜狗肉马肉驴肉

　　4积极治疗泌尿系统的炎症结石等疾病

　　5做好染料橡胶塑料等工具生产中的防护保健工作

　　6在平时生活工作中不能经常使膀胱高度充盈感觉的尿意即要去排尿以减少尿液在膀胱存留时间过长

　　7注意劳逸结合，避免剧烈运动

　　总之：发现血尿及早检查确诊及时治疗一时难以确诊的要到医院定期复查。