心肌梗死：鉴别
临床上本病应与以下几个疾病进行鉴别：
（一）心绞痛 心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同。但发作较频繁。每次发作历时短。一般不超过15分钟。发作前常有诱发因素。不伴有发热。白细胞增加。红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高。心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高。很少发生心律失常。休克和心力衰竭。含有硝酸甘油片疗效好等。可资鉴别。
（二）急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎。可有较剧烈而持久的心前区疼痛。心电图有ST段和T波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前。已有发热和血白细胞计数增高。疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重。体检可发现心包摩擦音。病情一般不如心肌梗塞严重。心电图除aVR外。各导联均有ST段弓背向下的抬高。无异常Q波出现。
（三）急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛。气急和休克。但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大。肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进。三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏。Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深。Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。aVR导联出现高R波。胸导联过渡区向左移。左胸导联T波倒置等。与心肌梗塞的变化不同。可资鉴别。
（四）急腹症 急性胰腺炎。消化性溃疡穿孔。急性胆囊炎。胆石等。病人可有上腹部疼痛及休克。可能与急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查。不难作出鉴别。心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。
（五）主动脉夹层分离 以剧烈胸痛起病。颇似急性心肌梗塞。但疼痛一开始即达高峰。常放射到背。肋。腹。腰和下肢。两上肢血压及脉搏可有明显差别。少数有主动脉瓣关闭不全。可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片。CT。超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体。可资鉴别。
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