心肌梗死：并发症
(一)乳头肌功能失调或断裂 乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)因缺血。坏死等而收缩无力或断裂。造成二尖瓣关闭不全。心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音。并易引起心力衰竭。
(二)心脏破裂 为早期少见但严重的并发症。常在发病一周内出现。多为心室游离壁破裂。因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔。在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音。常伴震颤。可引起心力衰竭而迅速死亡。
(三)室壁膨胀瘤 发生率国内尸资料为20%。临床资料为28%。为在心室腔内压力影响下。梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。见于心肌梗塞范围较大的病人。常于起病数周后才被发现。体检可见右心界扩大。心脏搏动较广泛。可有收缩期杂音。发生附壁血栓时。心音减弱。心电图示ST段持续抬高。X线检查可见心缘有局部膨出。透视或记波摄影可见该处搏动减弱或有反常搏动。选择性左心室造影和门电路放射性核素心血管造影。可显示膨胀瘤(图1。2。3)。超声心动图检查可显示室壁膨胀瘤的异常搏动(图1)。并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭。心律失常或栓塞。但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危险。
(四)栓塞 为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致。国外一般发生率在10%左右。我国一般在2%以下。见于起病后1～2周。如栓子来自左心室。可产生脑。肾。脾或四肢等动脉栓塞;如栓子来自下肢深部静脉。可产生肺动脉栓塞。
(五)心肌梗塞后综合征 于心肌梗塞后数周至数月内出现。偶可发生于数天后。可反复发生。表现为心包炎。胸膜炎或肺炎。有发热。胸痛。气急。咳嗽等症状。可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致。
(六)其他 尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染。肩-手综合征(肩壁强直)等。
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