小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血：治疗

　　以补充铁剂和去除病因为原则。

　　1。铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。其种类很多。一般以口服无机盐是最经济。方便和有效的方法。二价铁比三价铁容易吸收。故多采用。常用的有硫酸亚铁。含铁量为20%;富马酸铁。含铁30%。对婴儿为服用方便。多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液（硫酸亚铁2.5g。稀盐酸2.9ml。葡萄糖12.5g。氯仿水100ml）。剂量应按所含铁元素计算。根据实验。以4.5～6mg/kg·d。分3次服用为宜。（折后硫酸亚铁0.03g/kg/日；富马酸铁0.02g/kg/日；2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d）。此量可达到吸收的最高限度。超过此量吸收下降。反而增加对胃粘膜的刺激。剂量过大可产生中毒现象。服药最好在两餐之间。既减少对胃粘膜的刺激。又利于吸收。应避免与大量牛奶同时服用。因牛奶含磷较高。可影响铁的吸收。

　　维生素C可使三价铁还原成二价铁。使其易于溶解。好使小肠中pH增高。仍可保持铁于溶解状态。例如。将维生素C60mg加入米饭中。可使铁的吸收增加3倍。故于服用铁剂的同时。最好服用维生素C。若于服铁剂前4小时服用维生素C。则无此种作用。

　　对于极少数反应强烈的小儿。可改用刺激性小的葡萄糖亚铁（ferrousgluconate）。或将上述铁剂减至半量。待恶心。哎呀。腹泻或胃部不适等症状消失后。再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂。腹泻严重而贫血又较重的病儿。方考虑用铁剂注射。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁。每ml含铁50mg。肌注；含糖氧化铁。每ml含铁20mg。静脉注射。肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹。还可见发热。关节痛。头痛或局部淋巴结肿大等。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射铁剂的治疗效应并不比口服快。故须慎用。

　　铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。因缺铁性贫血。不只血红蛋白减少。储存铁也全部用完。由于小儿不断生长发育。血容量不断扩充。而饮食中不能满足铁的需要。治疗目的不应只纠正缺铁性贫血。并应储藏足够的铁。以备后用。维生素B12。叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效。不可滥用。

　　2。去因治疗多数发病的原因是饮食不当。故必须改善饮食。合理喂养。有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时。首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。由于患儿消化能力较差。更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始数天后。临床症状好转地。逐渐添加辅食。以免由于增加食物过急而造成消化不良。1岁左右的婴儿可加蛋类。菜泥。肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食。给予富含铁质。维生素C和蛋白质的食物。

　　对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血。应将牛奶的量减至每日500ml以下。或改用奶粉。蒸发奶或代乳口。对肠道畸形。钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。

　　3。输血由于发病缓慢。机体代偿能力强。一般不需要输血。理度贫血或合并严重感染或急需外科手术者。才是输血的适应证。对于血红蛋白的30g/L以下者。应立即进行输血。但必须采取少量多次的方法。或输入浓缩的红细胞。每次2～3ml/kg。输血速度过快。量过大。可引致心力衰竭。若心力衰竭严重。可用换血法。以浓缩的红细胞代替全血。一般不需要洋在黄治疗。

　　治疗后的反应服用铁剂12～24小时后。细胞内含铁的酶开始恢复。首先出现临床症状好转。烦躁等精神症状减轻。食欲增进。36～48小时后。骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48～72小时后开支上长。4～11日达高峰。此时血红蛋白迅速上升。一般于治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失。脾脏逐渐缩小。用药1～3月。储存铁达到正常值。