消化性溃疡

消化性溃疡：并发症

　　（一）大量出血 是本病最常见并发症。其发生率约占本病患者的20%～25%。也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡。而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者。其消化性溃疡病史大多在一年以内。但一次出血后。就易发生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

 

　　消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位。速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡。常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻。故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血。一般只致小量而暂时出血。消化性溃疡出血速度快而量多者。则表现为呕血及黑粪；如出血量少。出血速度慢而持久。则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性。十二指肠溃疡出血。黑粪比呕血多见。而胃溃疡出血。两者发生机会相仿。短时间内的大量出血。可因血容量的锐减而致头昏。眼花。无力。口渴。心悸。心动过速。血压下降。昏厥。甚至休克。消化性溃疡并发出血前。常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重。出血后则可因充血减轻。以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用。腹痛随之缓解。

　　根据消化性溃疡病史和出血的临床表现。诊断一般不难确立。对临床表现不典型而诊断困难者。应争取在出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。其确诊率可达90%以上。从而使患者得到及时诊断和治疗。

　　（二）穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官。组织粘连。则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时。称亚急性穿孔。

　　急性穿孔时。由于十二指肠或胃内容物流入腹腔。导致急性弥漫性腹膜炎。临床上突然出现剧烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹。持续而较快蔓延至脐周。以至全腹。因胃肠漏出物刺激膈肌。故疼痛可放射至一侧肩部（大多为右侧）。如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时。可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔。腹痛可因翻身。咳嗽等动作而加剧。故病人常卧床。两腿卷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐。病人多烦躁不安。面色苍白。四肢湿冷。心动过速。如穿孔发生于饱餐后。胃内容物漏出较多。则致腹肌高度强直。并有满腹压痛和反跳痛；如漏出量较少。则腹肌强直。压痛及反跳痛可局限于中上腹附近。肠鸣音减低或消失。肝浊音界缩小或消失。表示有气腹存在。如胃肠内容物流达盆腔。直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛。周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。腹部X线透视多可发现膈下有游离气体。从而可证实胃肠穿孔的存在；但无隔下游离气体并不能排出穿孔存在。严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时。血清淀粉酶亦可增高。但一般不超过正常值的5倍。

　　亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈。可只引起局限性腹膜炎。肠粘连或肠梗阻征象。并于短期内即可见好转。

　　（三）幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起。但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期。溃疡周围组织的炎性充血。水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性。可随溃疡好转而消失；内科治疗有效。故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之。由溃疡愈合。瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者。则属持久性。非经外科手术而不能自动缓解。称之器质性和外科性幽门梗阻。由于胃潴留。病人可感上腹饱胀不适。并常伴食欲减退。嗳气。反酸等消化道症状。尤以饭后为甚。呕吐是幽门梗阻的主要症状。多于餐后30～60分钟后发生。呕吐次数不多。约每隔1～2天一次。一次呕吐量可超过1L。内含发酵宿食。病人可因长期。多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。但不一定有腹痛。如有腹痛则较多发生于清晨。且无节律性。因多次反复大量呕吐。H+和K+大量丢失。可致代谢性碱中毒。并出现呼吸短促。四肢无力。烦躁不安。甚至发生手足搐搦症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音。是幽门梗阻的特征性体征。

　　（四）癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计。胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%。但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。