无精症

　　精液检查发现没有精子，我们称为无精症。作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。＂在所射出的精液中连续３次找不到一个精子，称为无精子症＂。无精症约占男性不育症患者的１５％－２０％，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。
　　无精症　弱精症 少精症　死精症　是导致男性不育症的重要发病原因。中医用中药治疗无精　弱精　少精　死精引起男性不育首先要了解无精症死精症的发病原因．以确定中医治疗男性不育的治疗原则
　　导致死精症的原因：　当精子们从睾丸的曲细精管产生后先进入附睾，精子通过输精管到精囊。精囊分泌精囊液里面含有精子们生存所必需的营养物质。
　　如尿道的细菌时常经过射精管潜入前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸，引起炎性病变，导致前列腺炎、精囊炎、输精管炎、附睾炎等。细菌在生殖道繁殖的时，会分泌一些有害物质，破坏精子；细菌繁殖还需要消耗大量的养料减少了精子生存的营养物质，破坏了精子生存的环境，使精子死亡；细菌繁殖时还排泄大量的酸性产物，使男性生殖道的ＰＨ值下降，使精子们发生酸中毒的；细菌繁殖还会消耗大量的氧气，使精子们因缺氧而死亡＂。所以细菌感染了生殖系统会导致死精症所以前列腺炎尿道炎应该早治疗，以免精子因细菌繁殖而死亡
　　无精症的诊断：
　　精液离心后取沉渣镜检，３次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。
　　体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于１０毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。内分泌检查，血清ＦＳＨ（卵泡刺激素），ＬＨ（黄体生成素），ＰＲＬ（催乳素），Ｔ（睾酮），ＤＨＴ（双氢睾酮）有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。
　　睾丸Ｂ超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。
　　无精症分真假两种，真无精症是因睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称＂先天性无精症＂；假无精症是指睾丸能产生精子，但由于输精管阻寒，精子不能排出，故又称阻塞性无精症。无精症临床不多见，但他们基本或完全丧失生育能力。通过中西医结合治疗，也有奏效而怀孕者，但绝大部分是不可逆的，故属绝对不育症之范畴。精液无精子，不能使女方怀孕，是男性不育的根本性疾病。祖国医学文献中称之为＂无子＂、＂不育＂症。此多为肾阴、阳俱虚之症。多由先天不足，或后天睾丸受伤：隐睾等引起。亦有瘀阻络输转受阻堵，属实证。
　　无精子症的治疗方法
　　１、　中医辨证治疗
　　（１）　肾精虚损型
　　主证：婚后不育，睾丸偏小，质地较软，腰膝酸软，精液检查无精虫，或数个，舌淡苔白，脉沉弱。
　　治法：补肾填精。
　　（２）　脾气虚弱型
　　主证：婚后不育，精液稀薄，体倦乏力，房后尤甚，精检无精子，舌淡苔白，脉细弱。
　　治法：补脾益气。
　　（３）　精道瘀阻型
　　主证：婚后不育，少腹不舒，附睾结节，或精管增粗，精液检查无精子，舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。
　　治法：活血祛瘀。
　　（４）　燥热伤阴型
　　主证：婚后不育，睾丸正常，素食棉油，或罹患腮腺炎，或接触Ｘ线，体倦乏力，口干欲饮，舌红苔少，脉虚数或细数。
　　治法：滋阴生精，兼清燥热。
　　２、　中西医结合治疗
　　３、　外治法
　　（１）　输精管附睾吻合术：常用术式有三种：１）端端吻合术；２）端侧吻合术；３）输精管与附睾切开，将输精管埋入附睾，继而缝合。适用于附睾管阻塞（部位大多在尾部）。
　　（２）　输精管吻合术：适用于输精管阻塞者，切除阻塞部位，行端端吻合术。
　　（３）　射精管扩张术：适用射精管阻塞者。
　　无精症的食疗：
　　无精少精食疗方
　　－苦瓜塞肉
　　〖　原　料　〗：　苦瓜２００克、猪肉馅２００克、鸡蛋１个、食盐、料酒、生姜、酱油各适量。
　　〖　做　法　〗：　将苦瓜洗净去籽，调好的肉馅塞入苦瓜中切成段，将锅中油烧热后，倒入苦瓜用小火烧熟后，加入料酒、白糖，焖烧片刻即可。
　　〖　用　法　〗：　佐餐食用。
　　〖　作　用　〗：　清热解毒，益肾生精。主治无精、少精症。
　　〖　评　注　〗：　苦瓜、猪肉清热解毒，对于湿热下注引起的精少不育，有治疗作用。
　　精液清冷症药膳方－生精汤
　　〖　来　源　〗：　中医经验方
　　〖　原　料　〗：　熟地３０克　覆盆子１５克　枸杞子１５克　菟丝子１５克　山药３０克　枣皮１０克　泽泻１２克
　　〖　制　作　〗：　将上述各味同水煮服。
　　〖　用　法　〗：　每日２次，早晚分服。
　　〖　功　效　〗：　益肾生精。精液异常、肾精亏者宜服用。
　　食疗方法：主要以补精益肾为主，且对人无毒副作用，且能强身健体。
　　黑芝麻豆浆（此早服佳）、　黑黄豆稀饭、粥油（稀饭最上面一层糊，或是第一盆清理糙米的水煮后服之）动物睾丸煮煎服下（加小茴香去异味最佳）、猕猴桃、牛鞭、山药等，均可补肾填精壮阳强身。
　　现实生活中肾虚者不乏其人，人平素需要常吃一些补肾食品。这类食品是针对肾虚所致的腰膝酸软、阳痿、遗精、排尿异常等症，进行滋补、扶助的上品，可根据个人饮食爱好选用合适的品种及烹调方式。
　　动物肾脏：食用动物肾脏具有补肾益精作用，是中医学“以脏养脏”理论的具体体现。因其含有丰富的蛋白质、脂肪、多种维生素及某些稀有微量元素，故既有滋补又有强壮之功。
　　海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。
　　虾：能工巧匠补肾壮阳、通乳排毒。富含蛋白质、脂类、矿物质、维生素，钙、磷尤其丰富，是壮骨佳品，虾肉的提取物中还含有免疫增强物质。
　　芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。
　　此外，动物肉类、鸡蛋、骨髓、黑芝麻、樱桃、桑椹、山药等也有不同程度的补肾功效。
　　无精少精死精引起的不育
　　一、　精液量过少
　　一般情况下，正常男性每次射精量约２～６ｍｌ左右，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于１ｍｌ称为精液量过少。
　　病因：精液减少的原因：１、射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起；２、脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少；３、生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害，精液生成减少。
　　精子。在性交过程中，大约有３亿精子可能会进入阴道。
　　二、　精液液化时间延长
　　正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在３７度水浴中５～２０ｍｉｎ以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于１ｈ，称为精液液化时间延长。
　　病因：精液的凝固是由精囊产生凝固蛋白所致。而液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的结果，所以前列腺和精囊发生炎症，使其分泌功能紊乱，使精液凝固因素增加或液化因素减少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液网络，阻碍其在女性生殖道中的运动能力，所以造成男性不育。
　　三、　少精子症
　　一般认为，多次正规精液化验精子数均低于２０００万／ｍｌ称为少精子症。可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。
　　病因：导致少精子症的原因包括以下７个方面。
　　１、精索静脉曲张　精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
　　２、隐睾　隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约６０％病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。
　　３、生殖道感染　附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。
　　４、自身免疫　生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
　　５、内分泌异常　男性正常生精功能依赖于下丘脑－垂体－性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
　　６、染色体异常　染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。
　　７、其它　阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。
　　四、　无精子症
　　无精症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。
　　病因：无精症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。
　　五、高畸形率精子
　　正常人精液中也存在异常精子（表２５－１），一般所占百分率低于３０％，如果畸形精子百分率高于５０％则称为高畸形率精子，可以导致不育。
　　病因：精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常；某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。
　　六、血精症
　　精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。
　　病因：精囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；一些肿瘤如精囊、前列腺癌，精阜乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。
　　七、精子活动力低下及死精症
　　排精后，有活力精子应在７０％以上，若有活力精子低于５０％为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。
　　精子的活动力直接反映精子的质量，ＷＨＯ推荐的方法，把精子活动力分为４级：０级——不活动，无前向活动；１级——活动不良，前向运动微弱；２级——活动一般，有中等前向运动；３级——活动良好，前向运动活跃。
　　病因：
　　１、长期禁欲，长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲５～７ｄ为宜。
　　２、生殖系感染，生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和ｐＨ升高都会影响精子活力。
　　３、精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下。
　　梗阻性无精症能治愈吗？
　　凡是无精症者，首先应去医院进行相关检查，以明确睾丸体积、质地、精液脱落细胞、性激素是否正常，仍然不能确诊的，则要进行睾丸活组织检查。据临床观察，真正的无精症只占整个无精症的一半左右，另一半则是由于输精管不通造成的。
　　梗阻性无精症是可以治愈的，在明确梗阻的具体部位之后，可采用输精管－附睾显微外科吻合术进行治疗，避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高的弊端；显微外科吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合６针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高，轻松打开无精症的死结。
　　无精症的病因
　　①精子生成障碍
　　先天性畸形如无睾畸形，隐睾疾，睾丸发育不全。
　　睾丸外伤，输精管动脉外伤，睾丸扭转，流行性腮腺炎合并睾丸炎等所致的睾丸萎缩。
　　Ｘ线照射。
　　内分泌紊乱如性腺、垂体功能低下。
　　维生素Ａ、Ｃ、Ｅ及复合Ｂ缺乏。
　　②精子输送梗阻
　　先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎。
　　淋病性附睾炎、附睾前列腺结核并干酪样坏死。
　　射精管阻塞。
　　不能生精的睾丸体积缩小，质地软，缺乏弹性；而梗阻性无精症者则睾丸体积多正常，饱满，有弹性。