胃癌：检查
(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹。如加压投照力双重对比等方法。尤其是钡剂。空气双重对比方法。对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下。隆起型常显示小的充盈缺损。表面多不光整。基部稍宽。附近粘膜增粗。紊乱。可与良性息肉鉴别。
A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷。无充盈缺损可见
B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损。胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
浅表型：粘膜平坦。表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚。或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在。但胃壁较正常略僵。
A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整
B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗。相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
凹陷型：可见浅龛影。底部大多毛糙不齐。胃壁可较正常略僵。但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时。可见凹陷区有钡剂积聚。影较淡。形态不规则。邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整
B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留。附近粘膜增粗。胃窦部粘膜亦增粗
C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区
2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损。一般较大。轮廓不规则或呈分叶状。基底广阔。表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。
显示胃窦部不规则充盈缺损。呈息肉样
溃疡型：主要表现为龛影。溃疡口不规则。有指压迹征与环堤征。周围皱襞呈结节状增生。有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主。伴有增生。浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影。周围有息肉样增生。形成指压迹和裂隙
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失。局限性胃壁僵硬。胃腔固定狭窄。在同一位置不同时期摄片。胃壁可出现双重阴影。说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失。胃腔明显缩小。整个胃壁僵硬。无蠕动波可见。
显示癌肿引起胃窦部狭窄
A.胃腔显著缩小。正常粘膜纹消失。呈颗粒样阴影
B.胃不能充盈。易排空。胃轮廓尚光滑
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位。对胃癌。尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌隆起型主要表现为局部粘膜隆起。突向胃腔。有蒂或广基。表面粗糙。有的呈乳头状或结节状。表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐。界限不明显的局部粘膜粗糙。略为隆起或凹陷。表面颜色变淡或发红。可有糜烂。此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡。凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起。表面光滑。质硬。直径约1.5厘米。基底宽。四周粘膜完整。无水肿。无浸润
幽门前区偏后壁有一隆起。部分呈节结状。色苍白。其中央有一不规则浅溃疡。病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表现。内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大。形态不规则。呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应。本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA。CA19-9。CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等。但这些检查假阳性与假阴性均较高。特异性不强。
(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹。如加压投照力双重对比等方法。尤其是钡剂。空气双重对比方法。对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下。隆起型常显示小的充盈缺损。表面多不光整。基部稍宽。附近粘膜增粗。紊乱。可与良性息肉鉴别。
A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷。无充盈缺损可见
B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损。胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
浅表型：粘膜平坦。表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚。或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在。但胃壁较正常略僵。
A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整
B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗。相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
凹陷型：可见浅龛影。底部大多毛糙不齐。胃壁可较正常略僵。但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时。可见凹陷区有钡剂积聚。影较淡。形态不规则。邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整
B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留。附近粘膜增粗。胃窦部粘膜亦增粗
C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区
2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损。一般较大。轮廓不规则或呈分叶状。基底广阔。表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。
显示胃窦部不规则充盈缺损。呈息肉样
溃疡型：主要表现为龛影。溃疡口不规则。有指压迹征与环堤征。周围皱襞呈结节状增生。有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主。伴有增生。浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影。周围有息肉样增生。形成指压迹和裂隙
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失。局限性胃壁僵硬。胃腔固定狭窄。在同一位置不同时期摄片。胃壁可出现双重阴影。说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失。胃腔明显缩小。整个胃壁僵硬。无蠕动波可见。
显示癌肿引起胃窦部狭窄
A.胃腔显著缩小。正常粘膜纹消失。呈颗粒样阴影
B.胃不能充盈。易排空。胃轮廓尚光滑
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位。对胃癌。尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌隆起型主要表现为局部粘膜隆起。突向胃腔。有蒂或广基。表面粗糙。有的呈乳头状或结节状。表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐。界限不明显的局部粘膜粗糙。略为隆起或凹陷。表面颜色变淡或发红。可有糜烂。此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡。凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起。表面光滑。质硬。直径约1.5厘米。基底宽。四周粘膜完整。无水肿。无浸润
幽门前区偏后壁有一隆起。部分呈节结状。色苍白。其中央有一不规则浅溃疡。病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表现。内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大。形态不规则。呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应。本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA。CA19-9。CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等。但这些检查假阳性与假阴性均较高。特异性不强。
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