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胃癌:治疗

  胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同。均应将手术治疗作为首选的方法。同时根据情况合理的配合化疗。放疗。中医中药和免疫治疗等综合治疗。

  根据TNM分期。当前采用综合治疗方案。大致如下。

  I期胃癌属于早期胃癌。主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层。淋巴结出现转移者。应配合一定化疗。

  Ⅱ期胃癌属于中期胃癌。主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

  Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移。虽以手术切除为主。但应配合化疗。放疗。免疫治疗和中医中药治疗。

  Ⅳ期胃癌已属晚期。多采用非手术疗法。有适于手术者尽量切除原发与转移病灶。配合化疗。放疗。免疫。中医中药综合疗法。

  (一)手术治疗手术治疗分为根治性手术。姑息性手术和短路手术。

  1.根治性手术切除:此概念是相对的。指从主观判断认为肿瘤已被切尽。可以达到治疗的效果。实际上只有一部分能达到治愈。

  2.姑息性切除:指主观上判断肿瘤已不可能完全切除。但主要的瘤块可切除。切除肿瘤可解除症状。延长寿命。为进一步综合治疗创造条件。

  3.短路手术:主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例。作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

  (二)放射治疗

  1.术前放疗:指对某些进展期胃癌。临床上可摸到肿块。为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY。5次/周。共4周。总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率。但不能影响淋巴结转移的程度。术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。

  2.术中放疗:指肿瘤切除后建立胃肠吻合前。针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射。以3000~3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10%。术中确保将肠道隔离在照射野外。防止放射性并发症的发生。

  3.术后放疗:多数学者认为无效。

  (三)化疗早期胃癌可不用化疗外。其他进展期胃癌均应适当化疗。

  1.周身化疗:临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型。部位。病期等因素。胃癌多为腺癌。常选用5-FM。MMC。ADM。MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程。每疗程约2个月。休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程。第四五年每年作一个疗程。五年后可不必化疗。

  常用化疗方案:

  (1)FAM:5-Fu500mgivd1d8d15

  ADM30-50mgivd1

  MMC4-10mgivd1

  21天为一周期。

  2.腹腔化疗:可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。

  (四)免疫疗法免疫治疗与化疗并用。可延长患者生命。常用干扰素。IL-2。BCG等药物。

  (五)中医中药治疗以扶正为主。可对抗放疗副作用。提高白细胞。血小板。调整胃肠功能。提高机体抵抗力。

  【胃癌传统治疗方法】

  目前。西医治疗胃癌仍以手术。放疗。化疗为首选。但由于放疗对胃癌的敏感性低。疗效差。加之胃部周围重要脏器多。放射治疗常伤及机体的正常细胞和组织。故一般较少采用(个别情况下。常使用放疗与手术配合以提高手术切除率)。多是先行手术切除。手术的最大优点是快捷了当地将肿瘤切除。解决了机体当前的致命伤。手术切除对局部治疗效果极佳。不过。对全身治疗与机体防御反应的提高毫无作用。

  化疗的优点是进行了全身的治疗。而且对癌细胞的杀伤力很强。不管对原发的。残留的。扩散的或转移的。均有独到与回生(有些肿瘤病人如果不化疗。往往于短期内死亡)之功。其缺点是毒副作用大。使全身遭受到某种程度的损害。

  对早期胃癌。应以手术为主。且效果良好。不过。由于胃癌初期常无显著症状。缺乏临床特征。多数患者到检查发现时已是较晚期。超出了根治切除范围。而化疗往往使患者忍受不了它的副作用。甚至使患者的生存质量日趋恶化。因此。手术切除后配合中医药治疗这一课题。颇值得深入探讨。

  中药治疗中需要注意的是。红豆杉毒性很大。不能单独服用。正常人服用后。都可能会产生抑制骨髓造血功能。白细胞下降等严重毒副作用。表现主要为头昏。瞳孔放大。恶心。呕吐。弥散性腹痛。肌无力等。严重者出现心动缓慢。心脏骤停或死亡!更何况癌症病人!它必须与可以化解其毒性的中药配伍才会有效。

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