外阴白色病变

　　外阴白色病变
　　外阴白斑又叫外阴白色病损、外阴白色病变或外阴营养不良。中医认为是由于擦肝经湿热下注所以引起的一系列症状，所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。
　　外阴白斑分哪几型
　　１、皲裂性外阴白斑。皮损区有白色斑块，粗糙，并有裂口，剧痒等症状。
　　中医治疗：活血化瘀、疏肝解郁、杀虫除湿、益气养肤，内服外涂增加微循环使局部营养改善。
　　２、增生型外阴白斑。皮损区有不同程度增厚，表面可有皲裂脱屑。
　　中医治疗：益气活血、除风祛燥、李气养阴、养肤柔肤，内服外敷充盈外周血管使硬化的局部皮肤软化。
　　３、萎缩性外阴白斑。皮损区为白色斑块，皮肤有不同程度的变薄，光亮，典型者皮损区似卷烟纸样。病变分布在许多病例中是融合性的，少数呈散在性的。严重者阴蒂萎缩消失，包皮紧缩，皮皱变平，阴道开口形成窄缝。
　　中医治疗：祛风杀虫、滋养神经、益气活肤、软化角质，内服外涂使局部血管充盈饱满。
　　４、混合性外阴白斑。外阴皮肤变白，有时呈萎缩变薄和肥厚粗糙的皮损区相同。有时外阴的一处呈萎缩，另一处则呈肥厚性改变。而且伴有皲裂，剧痒等症状。
　　一组女性外阴部慢性营养不良性疾患。表现为外阴部皮肤粘膜变白、萎缩变薄、脆或粗糙增厚，并伴有瘙痒。外阴慢性营养不良有增生型、硬化苔藓型及混合型３种类型。病因不明，可能与过敏、慢性刺激、营养缺乏、自身免疫、代谢障碍有关。一般发生在３０～６０岁妇女，偶见于１０岁以下幼女，患者常感外阴部奇痒难忍，或有烧灼感及刺痛，大小便后加重。阴唇萎缩，粘连或增厚，失去弹性，有时伴有皲裂，严重时可有性交困难。病程长，经常反复，个别病例可发生癌变，因此要长期随访。治疗原则为止痒、消炎、润肤及改善局部营养。中西医结合本标兼治。手术效果不理想，复发率高达５０％。
　　【概述】
　　外阴白色病变，亦称慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。以外阴干痒，出现白色斑片并逐渐表面角化、粗糙变硬乃至皲裂为主要临床表现。可分增生型、硬化苔藓型及混合型三型。以３０岁以上妇女多见。本病病因不明，晚期少数可发生癌变。现代西医学以往主张手术，但复发率甚高。目前多采取局部用药治疗，有一定效果。
　　针灸治疗本病，在古文献中尚未查阅到有关记载。现代较早的报道，见于７０年代末［１］。从８０年代开始，不少单位开展对本病的治疗并且取得较好的效果。在针灸之法上，除了采用主的毫针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位激光照射等外，还作了多方面的探索。如挖掘民间传统的麻线灸法，配合中草药外用，效果较好［２］；又如将近年新研制的电热针方法，通过针刺局部热辐射扩散，可使白斑面积缩小，颜色改变。另外，发现运用子午流注针法在改善全身症状上较之普通针法疗效更好［３］。根据近年来报道的７００余例统计，有效率在９０％以上。
　　针灸治疗外阴白色病变的机理，近年来也作了一些工作。实验研究中观察到，针灸治疗后可使Ｅ－玫瑰花形成及免疫球蛋白原偏低的均值提高，表明是通过增强细胞免疫和体液免疫功能来达到治疗目的的。
　　【治疗】
　　穴位激光照射
　　（一）取穴
　　主穴：横骨、会阴。
　　配穴：血海、神门。
　　（二）治法
　　以主穴为主，酌加配穴，每次取２～３穴（均双侧）。用激光针灸治疗仪，波长６３２８埃，功率３～５毫瓦，光斑直径２毫米左右，照射距离为２～５厘米，每穴照射５分钟。每日或隔日１次，１２次为一疗程，疗程间隔５～７天。
　　（三）疗效评价
　　共治疗３５例，痊愈１０例（２８．６％），显效为１３例（３７．１％），有效８例（２２．９％），无效４例（１１．４％），总有效率为８８．６％［９］。
　　电热针
　　（一）取穴：
　　主穴：分２组。１、会阴、曲骨；２、阿是穴。
　　配穴：中极。
　　阿是穴位置：病损区（下同）。
　　（二）治法
　　每次仅用１组主穴，如疗效不显再加中极，或两组主穴同时应用。进针时，均采取平刺或斜刺法，针体与皮肤呈１５～４５度。进针方向，腧穴均朝病变部位，阿是穴不论。进针深度为１．５～２．０厘米。其中萎缩型者表皮菲薄，皮下血管少，宜深刺其病变处；而增生型皮肤增厚或水肿，皮下血管较前者丰富，可浅刺。体穴每穴进１针，阿是穴进针根数据病损面积大小而定。针毕后开动电热针机，电流强度为５０～７０毫安。进针后５～１０分钟，测皮肤温度，控制在３７℃～４２℃。留针３０～４０分钟。治疗初期宜每日１次，７～１０日后改为隔日１次，３０次为一疗程。
　　（三）疗效评价
　　疗效判别标准：临床痊愈：阴痒、阴痛等自觉症状消失，女阴粘膜色泽、弹性恢复正常；显效：自觉症状消失，白色病变区的色泽转成粉红色或淡黄、淡褐色，弹性基本恢复；有效：阴痒、阴痛等症状减轻，色泽变化不明显；无效：治疗前后症状、体征均无明显改变。
　　共治４３０例，按上述标准，治愈率为６６．０～８８．０％，有效率为９５．０～１００％。曾对停针半年以上的６２例病人进行随访，有随访结果的５８例，其中疗效巩固在出院水平者５２例（８９．７％），退步者６例（１０．３％），说明有一定远期疗效［４～７］。
　　艾灸加耳针
　　（一）取穴
　　主穴：足三里、三阴交、阿是穴。
　　配穴：神门、外生殖器、皮质下、内分泌（均为耳穴）。
　　（二）治法
　　主穴用艾灸，配穴用耳针。先针１侧耳穴，以５分毫针选择压痛明显处刺入，得气后留针３０分钟。另一侧耳穴，可贴敷磁珠（３８０高斯）。在针耳针时，可艾条灸主穴，阿是穴用回旋灸，余穴用雀啄灸，每穴１０～１５分钟，以局部潮红为度。以上方法，每日或隔日１次，１０次为一疗程，疗程间隔３～５天。
　　（三）疗效评价
　　共治２０例，结果治愈９例（４５．０％），显效８例（４０．０％），有效３例（１５．０％），总有效率为１００％［１０］。
　　综合法
　　（一）取穴
　　主穴：曲骨、横骨、肾俞、阴阜穴、三阴交。
　　配穴：外生殖区、皮质下、神门（均为耳穴）。萎缩加脾俞、血海、坐骨点；瘙痒加阴廉、太冲。
　　阴阜穴位置：阴蒂上方旁开１横指处。
　　坐骨点位置：坐骨棘处。
　　（二）治法
　　主穴，每次取４～５穴，要用毫针刺法。曲骨、横骨，直刺２～２．５寸深，使针感放射至会阴部。可在针柄上加１寸长之艾段施温针。肾俞，斜刺向脊柱，成７５度角，局部得气后，施捻转补法。阴阜穴，沿皮顺大阴唇向下刺，达阴道口水平，以两侧大阴唇有膨胀感为度。三阴交，针尖略向上进针，用提插探寻法，使针感上传，用平补平泻法。均留针２０～３０分钟。
　　配穴据症选用。耳穴，用毫针刺法，得气后留针３０分钟至１小时，亦可用埋针法，每周换２次。前者双侧同用，后者只用１侧，左右交替。脾俞、血海、坐骨点，采用穴位注射法，药液为维生素Ｂ１２（含量１００微克／毫升）或丹参注射液，每穴注入１～２毫升，每次选１～２对穴。其中坐骨点宜选用长针头，针向阴道口方向呈４５度角刺入，刺入１．５～２寸，针感向阴道口上下放射，缓缓推入药液。其他配穴，用针刺法，得气后平补平泻，留针２０～３０分钟。上述方法均为隔日１次（耳穴埋针除外），１０次为一疗程。停针５～７日后，继续下一疗程。
　　（三）疗效评价
　　共治１２３例，以上述标准评判，痊愈２３例（１８．７％），显效４９例（３９．８％），有效４６例（３７．４％），无效５例（４．１％），总有效率为９５．９％。其中，以瘙痒、疼痛及外阴色素减退或恢复正常，效果较好，在８９８．～９７．６％之间，而萎缩恢复略差，为６３．９０％［３，８］。
　　麻线灸法
　　（一）取穴
　　主穴：阿是穴。
　　（二）治法
　　药麻线制备：将元麻（黄麻）搓成棉线粗细一条，放在２０％雄黄酒中浸泡８～１０天，取出阴干，放入瓶内，再加少许麝香、雄黄、艾绒，密闭瓶口备用。
　　操作法：先以消斑洗剂薰洗外阴部，然后将点燃之药麻线快速点状触灼阿是穴。灸毕以香油调搽剂敷患处；如为干痒明显者，可用软膏涂敷。麻线灸每日２～３次。配内服药，每日１剂。３０日为一疗程。
　　消斑洗剂：苦参、蛇床子各１５克，黄柏、荆芥各９克，蜂房、花粉各６克，白藓皮３０克，水煎成３０００毫升。
　　搽剂制备：硫黄、青黛各１５克，黄柏粉３．５克，冰片０．６克，研极细面。用时以香油调敷。
　　软膏制备：生石灰９．５克，硫黄７．５克，雄黄、麝香各０．５克，巴地草灰０．２克，苦麻菜根粉０．４克，共研细末，用生猪板油７０克调成软膏。
　　内服药：当归、苍术、白术各９克，薏苡、泽泻、白藓皮各１２克，茯苓、黄柏、丹皮、蒲公英各１５克，蜂房、生甘草各６克。水煎：日服２次。
　　（三）疗效评价
　　以上法共治５０例，结果痊愈２６例（５２．０％），有效２４例（４８．０％），总有效率为１００％［２］。
　　穴位埋植
　　（一）取穴
　　主穴：横骨、曲骨、血海。
　　配穴：阿是１、阿是２。
　　阿是１位置：大阴唇上端。
　　阿是２位置：坐骨结节内上１寸。
　　（二）治法
　　主穴均取，配穴选１穴。将消毒过的３厘米长的３号肠线插入腰穿针内，对准穴位，快速剌入皮下，再慢慢送至适当深度，避开血管，待病人有酸、胀、麻的感觉时，将肠线轻轻推出，出针时用无菌纱布轻压针孔。其中，横骨透曲骨，横剌；阿是１从大阴唇两侧的上端，直剌到下端；血海穴　要顺经斜剌，深０．５寸，此穴一般线长只须１厘米。２０天１次，３次为一疗程。
　　（三）疗效评价
　　共治疗５０例，治愈１２例，显效２８例，有效９例，无效１例。有效率９８％［１１］。
　　【主要参考文献】
　　［１］附院妇产科。穴位注射治疗女阴白斑的临床观察。陕西中医学院学报　１９７９；（２）：１９。
　　［２］向继德。麻线灸合消斑剂治疗女阴白斑病损５０例疗效观察。辽宁中医杂志　１９８３；（９）：封４。
　　［３］阎润茗，等。子午流注治疗外阴白色病变１０８例。中医药国际学术会议论文集　１９８７：９８７，上海。
　　［４］唐学正，等。电热针治疗女阴营养不良——附４６例病例分析，针灸论文摘要选编（中国针灸学会），１９８７：１６，北京。
　　［５］夏玉卿，等。电热针治疗女阴白色病变疗效报道。同［４］：８０。
　　［６］齐若梅。电热针治疗女阴白色病变１００例临床观察。中国针灸　１９８８；８（３）：１２。
　　［７］白永岚，等。电热针治疗女阴营养障碍性白色病变１７２例疗效观察。中国针灸　１９８８；８（１１）：２０。
　　［８］王珍。针灸治疗外阴白斑１５例近期疗效观察。上海针灸杂志　１９８２；（２）：２５。
　　［９］吴希靖，等。氦氖激光穴位照射治疗外阴白色病变３５例。中医杂志　１９８２；２３（８）：３５。
　　［１０］赵晶华，等。艾灸加耳针治疗妇女外阴白斑症２０例。辽宁中医杂志　１９８６；１０（２）：３７。
　　［１１］于玉亚，等。穴位埋线治疗女阴白色病损５０例疗效观察。中国针灸　１９９７；１７（２）：８３。
　　外阴白色病变是由什么原因引起的？
　　外阴白色病的确切病因不明
　　曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮交换移植在经过一段时间后，发现被移植的病皮转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮因而推论可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变。近年来发现在真皮中存在有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物而在表皮中则有一种能抑制表皮细胞分裂与生长，仅作用于表皮局部的有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素（ｃｈａｌｏｎｅ）在正常情况下，两者处于平衡状态。慢性外阴营养不良则为两者间平衡遭到破坏的结果当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时，细胞大量分裂与生长以致表皮增厚，表现为增生型营养不良；当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制以致变薄时，即为硬化苔癣型营养不良。通过氚（Ｈ）标记胸腺嘧啶测定表明在上述硬化苔癣型的表皮内有活跃的蛋白质合成，此合成的蛋白质可能即为抑素。表皮代谢过程活跃而并未萎缩故有人将以往称为硬化萎缩性“苔癣”的病名去掉“萎缩”两字而改称为“硬化苔癣型”。但病变时间较长后，炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化则阴蒂、小阴唇萎缩。
　　外阴白色病变有哪些表现及如何诊断？
　　临床表现和分型
　　外阴奇痒为主要症状搔痒时间从发病到治疗有２～３月之内，也有达２０年之久。搔痒剧烈程度不分季节与昼夜如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感刺痛与搔痒所致的皮肤粘膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤粘膜色素减退，常有水肿皲裂及散在的表浅溃疡。
　　一增生型营养不良　一般发生在３０～６０岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，抓伤后疼痛加剧病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟阴蒂包皮和后联合处，多呈对称性。病变皮肤增厚似皮革隆起有皱襞，或有鳞屑、湿疹样改变表面颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连
　　二硬化苔藓型营养不良　可见于任何年龄，多见于４０岁左右妇女。主要症状为病变区发痒但一般远较增生型病变为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴皮肤粘膜和肛周围皮肤。除皮肤或粘膜变白、变薄干燥易皲裂外，并失去弹性，阴蒂多萎缩且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。
　　幼女患此病多在小便或大便后感外阴及肛周不适外阴及肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。一般至青春期时，病变多自行消失
　　三混合型营养不良　主要表现为菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
　　诊断
　　如有上述症状体征，亦应排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎症为进一步确诊，应行活组织检查。应在有皲裂溃疡、隆起、硬结或粗糙部位取活检亦可多点取材。为提高诊断准确率，可先用１％甲苯胺蓝（ｔｏｌｕｉｄｉｎｅｂｌｕｅ）涂病变区待自干后，再用醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表示有裸核存在提示在该处活检发现非典型增生或癌变的可能性大。如病变区较大，应先治疗数日待皮损大部愈合后，再取活检。
　　外阴白色病变又叫外阴白色病损外阴白斑或外阴营养不良。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病统称为“外阴白斑”。