糖尿病

糖尿病：治疗

　　近年来虽对遗传问题。病毒感染。自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上问题进行研究。但至今尚乏病因治疗措施。环孢霉素A（cyclosporinA）仅对少数早期Ⅰ型病例有效。胰岛移植及胰腺移植仅初见成效。人工胰脏（胰岛素泵）。虽能较好控制代谢。但对长期防治慢性并发症尚乏可靠数据。因此。临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊。尤其是高血糖症。纠正肥胖和高血压等并存症。促进β细胞功能恢复。保证正常生长发育与妊娠过程。防治并发症。提高生活质量。

　　自从93年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究（DCCT）结果发表以来。严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症50%～70%。已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。

　　具体防治措施如下：

　　（一）宣传教育　由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微。常不能及时确诊和得到防治。因而要大力开展糖尿病宣传教育。让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食。运动。用药和尿糖。血糖监测等基本措施的综合治疗原则。配合医务人员提高控制质量；让＞50岁的对象。尤其是前述高危对象。每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查。使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。

　　教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义。尿糖和血糖仪检测方法。必须注意胰岛素治疗者。还应学会无菌注射法。低血糖反应及初步处理等。

　　教育活动可采用开学习班。座谈会。观看幻灯片。录像带。科技电影或甚而个别谈心。

　　（二）饮食治疗　适当节制饮食可减轻β细胞负担。对于年长。体胖而无症状或少症状的轻型病例。尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者。往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型（Ⅰ型）。或脆性型病者。除药物治疗外。更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖。蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：

　　1.按病人年龄。性别。身高从表2得出标准体重。

　　表1　男性理想体重（kg）

年龄
(岁) 身高(cm) 140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 180 15 41 42 43 44 45 47 48 50 53 55 58 17 44 44 45 47 48 49 51 53 55 58 61 19 45 46 47 49 50 51 53 55 57 60 67 21 47 48 49 50 51 53 54 56 59 61 64 23 48 49 50 51 52 54 55 57 59 62 65 25 48 49 50 51 52 54 56 58 60 62 66 27 48 49 50 51 53 54 56 58 60 63 66 29 49 50 51 52 53 55 56 58 60 63 66 31 49 50 51 52 54 55 57 59 61 64 67 33 50 51 52 53 54 56 57 59 62 64 67 35 50 51 52 53 55 56 58 60 62 65 68 37 51 52 53 54 55 57 58 60 62 65 68 39 51 52 53 54 55 57 59 60 63 65 69 41 51 52 53 54 56 57 59 61 63 66 69 43 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 45 52 53 54 55 56 58 59 61 63 66 69 47 52 53 54 55 56 58 60 62 64 66 70 49 52 53 54 55 57 58 60 62 64 67 70 51 52 53 54 56 57 58 60 62 64 67 70 53 52 53 54 56 57 58 60 62 64 67 70 55 52 53 54 55 57 58 60 62 64 67 70 57 52 53 54 55 56 58 59 61 64 66 69 59 52 53 53 55 56 57 59 61 63 66 69 61 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 63 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 65 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 67 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 69 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 71 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 73 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69 75 51 52 53 55 56 57 59 61 63 66 69

表1续　女性理想体重（kg）

年龄
(岁) 身高(cm) 140 144 148 152 156 160 164 168 172 176 180 15 38 29 40 42 44 45 48 51 54 58 64 17 42 43 44 46 47 49 52 54 58 62 67 19 43 44 46 47 49 51 53 56 59 63 69 21 43 45 46 47 49 51 53 56 59 64 69 23 44 45 46 47 49 51 53 56 59 64 69 25 44 45 46 48 49 51 54 56 60 64 69 27 45 46 47 48 50 52 54 57 60 65 70 29 45 46 47 49 51 53 55 58 61 65 71 31 46 47 48 49 51 53 55 58 61 66 71 33 46 47 48 50 51 53 56 58 62 66 72 35 46 48 49 50 52 54 56 59 62 67 72 37 47 48 49 51 53 55 57 60 63 67 73 39 48 49 50 52 53 55 58 60 64 68 73 41 48 50 41 52 54 56 58 61 64 69 74 43 49 50 41 53 55 56 59 62 65 69 75 45 49 50 52 53 55 57 59 62 65 69 75 47 50 51 52 53 55 57 59 62 65 70 75 49 50 51 52 53 55 57 59 62 66 70 75 51 50 51 52 54 55 57 60 62 66 70 75 53 50 51 53 54 56 58 60 63 66 70 76 55 51 52 53 54 56 58 60 63 66 71 76 57 51 52 53 55 56 58 60 63 67 71 76 59 51 52 53 55 56 58 60 63 67 71 76 61 50 51 53 54 56 58 60 63 66 70 76 63 50 51 52 54 55 57 60 62 66 70 75 65 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75 67 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75 69 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75 71 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75 73 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75 75 50 51 52 54 55 57 60 62 65 70 75

　　或应用简单公式算出标准体：

　　标准体重（kg）=身高（cm）-105

　　2.根据标准体重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.1～0.13MJ(25～30kcal)。轻体力劳动者0.13～0.15MJ(30～35kcal)。中度体力劳动者0.15～0.17MJ(35～40kcal)。重度体力劳动者0.17MJ(40kcal)以上。儿童（0～4岁。每日每公斤体重0.2MJ(50kcal)。孕妇。乳母。营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加。肥胖者酌减（可减至每日5MJ(1200kcal)以mw)。使病人体重下降到正常标准5%以下。常可使本病得到满意控制。

　　3.食物中糖。蛋白质。脂肪分配比例（按热量计）

　　⑴蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g(平均1.0g)计算。约占总热量的15%～20%。孕妇。乳母。营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右。视需要而定。

　　⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量。脂肪量可根据体征。血脂高低及饮食习惯等需要而定。约每日每kg标准体重0.6～1.0g。占总热量的30%～35%以下。其余为糖类。占总热量的50%～65%。按我国人民生活习惯。常用的主食量（碳水化合物）250～400g/d。糖尿病人可进食200～350g或更多。脂肪量约为40～60g。如肥胖病人。尤其有血脂蛋白过高者。或有冠心病等动脉粥样硬化者。脂肪摄入量宜适当控制于总热量的30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症Ⅱ型。每日胆固醇摄入量应低于300mg。如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症Ⅳ型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者（第Ⅴ。Ⅰ型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息的病人第d主食200～250g（米饭或面食）。轻体力劳动者250～300g。中体力劳动者300～400g。重体力劳动者400～500g以上。

　　4.热量分布　三餐热量分布大概为1/5。2/5。2/5。或分成四餐。1/7。2/7。2/7。2/7。可按病人生活习惯及病情控制情况调整。如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。

　　5.随访时调整　在长期疗程中宜根据尿糖。血糖。HbA1c。体重及症状等控制具体病情随访观察疗效。且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降。组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降。故对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法。常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。

　　6.粗纤维饮食　可减慢糖等吸收。减低血糖血脂等。国外采用Guar。果胶（Pectin）等。国内试用海生植物。玉米梗叶等。初见成效。且可通便。减轻便秘等。常用食物主要成分表见表3。
　　表2　常用食物主要成分表

食　　物 醣(g/100g) 蛋白质(g/100g) 脂肪(g/100g) 中白灿米 77 7.8 1.2 中白粳米 78 6.7 0.9 小米 77 9.7 1.7 精白小麦粉 78 7.2 1.3 小麦粉（富强粉） 75 9.4 1.3 小麦粉（标准粉） 74 9.9 1.8 麦麸 56 13.9 1.2 秫米（高粱米） 77 8.2 2.2 玉蜀黍 73 8.5 4.3 米饭（标准米） 27 2.8 0.5 面条 57 7.4 1.4 馒头（八一粉） 49 6.1 0.2 麦片 68 14.0 7.0 小米粥 7 0.9 0.2 黄豆 25 36.3 18.4 蚕豆 48 29.4 1.8 豆腐 3 4.7 1.3 豆腐干 7 18.8 7.6 豆浆 4 6.8 0.8 黄豆芽 7 11.5 2.0 绿豆芽 4 3.2 0.1 发芽蚕豆 19 13.0 0.8 粉皮（干） 88 0.6 0.2 粉条 85.0 0.3 0 鲜青豆 7.0 13.6 <tdclass="biaonr"width="25%