盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征：病因

　　任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素。均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比。妇性盆腔循环在解剖学。循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。

 

　　一。解剖学因素

　　女性盆腔循环的特点。主要是静脉数量增多和构造薄弱。　

　　盆腔的中等静脉如子宫静脉。阴道静脉和卵巢静脉。一般是2～3条静脉伴随一条同名动脉。卵巢静脉甚至可多达5～6条。形成蔓状静脉丛。弯曲在子宫体两侧后方。直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫。输卵管。卵巢静脉间有许多吻合支。在输卵管系膜内。有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支。并形成环状的静脉循环。再与外侧的卵巢静脉丛吻合。起源于盆腔脏器粘膜。肌层及其浆膜下的静脉丛。汇集成两支以上的静脉。流向粗大的髂内静脉。盆腔静脉数量上的增多。是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。　

　　盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄。缺乏由筋膜组成的外鞘。没有瓣膜。缺乏弹性。穿行在盆腔疏松的结缔组织之中。因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜。有的经产妇还常有瓣膜功能不全。这些特点使盆腔脏器的静脉系统。就像一个水网相连的沼泽一样。能够容纳大量迅速流入的动脉血。　

　　此外。膀胱。生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通。由于缺少瓣膜。故三者间任何一个系统的循环障碍。皆可影响到其他两个系统。（图3。图4）

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　　图3盆腔静脉丛侧面观（示6个静脉丛的位置）

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　　图4膀胱。子宫及阴道的静脉与髂静脉的关系　

　　（显示生殖系统静脉沿前后两个主干引京戏的趋向）　

　　在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上。如再受以下相关因素的影响。便促成盆腔瘀血综合征。而表现种种临床征象。

　　二。体质因素　

　　有些病人由于体质的因素。血管壁组织显著薄弱。弹力纤维少。弹性差。易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。即使第一次妊娠。平时不从事长时间站立或静坐工作。就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征。

　　三。力学因素

　　不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速。从而改变局部血管的压力。静脉更易受其影响。　

　　（一）体位：长期从事站立或坐着工作者。盆腔静脉压力持续增高。易于致成盆腔瘀血综合征。此类患者常诉称久站久坐后下腹痛。腰痛加重。白带量及月经量加多。而经过休息。往往症状即减轻。此外。习惯于仰卧位睡眠者。由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位。也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说。习惯性仰卧位睡眠时。盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉。不利于盆腔静脉的流出盆腔。侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。　

　　（二）子宫后倾：子宫后倾在妇科病人中占15～20％。在经产妇中可能还要高一些。100年前。人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因。而经常行了宫悬吊术。到本世纪初。人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾一直没有症状。不需治疗。只有一部分子宫后倾的致病痛作用。但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛。　

　　子宫后倾时。卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧。使静脉压力增高。回流受到影响。以致使静脉处于瘀血状态。如再有仰卧位睡眠习惯。则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征。　

　　（三）早婚。早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄。孕激素的影响。再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫。可引起子宫周围静脉扩张。　

　　（四）便秘：便秘影响直肠的静脉回流。而直肠和子宫。阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血。故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。　

　　（五）阔韧带裂伤　

　　阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱。缺乏弹性。缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持。而形成静脉曲张。还使子宫后倒。　

　　（六）输卵管结扎术：随着计划生育的广泛开展。输卵管结扎术也是最常施行的计划生育手术之一。近年来不少杂志陆续刊出有关结扎术后出现下腹痛。月经紊乱。继发性痛经等并发症的报道。　

　　输卵管结扎术是一种小手术。从理论上讲。完全有可能不产生上述并发症。但事实上确有些结扎妇女出现一些令患者痛苦。使医生棘手的并发症。

　　四。植物神经紊乱

　　尽管有上述种处原因及解剖学病变。但至今不少妇产科工作者认为盆腔瘀血综合征的某些症状如：抑郁。忧伤。心情烦躁。易疲劳。慢性疼痛。腰痛。性感不快等。在很大程度上与患者的精神状态有关。可能系因植物神经功能紊乱的结果。

　　五。其他

　　临床上发现了子宫肌瘤。慢性盆腔炎（尤其是形成输卵管卵巢囊肿者）。哺乳期闭经。中。重度子宫颈糜烂等患者。在做盆腔静脉造影时。有的也显示盆腔静脉瘀血现象；而长期忧郁。久病。失眠等精神影响。及经前期雌。孕激素水平波动者。也有类同盆腔瘀血症的症状。前一类情况的盆腔静脉瘀血景象可视为一种并发变化；后一类情况则可考虑为盆腔瘀血综合征的加重因素。