盆腔腹膜炎

　　【概述】
　　女性盆腔生殖器官炎，常伴有各种程度的盆腔腹膜炎（ｐｅｌｖｉｃ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ）。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，极少数病例甚至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。
　　【诊断】
　　根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血（如输卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆。遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况（如体温、血压及一般情况等）才能得出诊断。
　　慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。
　　【治疗措施】
　　与急性输卵管卵巢炎治疗相同，由于盆腔腹膜炎有自身防护功能，不应滥行手术，反致破坏而使炎症扩散，故其治疗原则与弥漫性腹膜炎截然不同。应采取全身支持疗法及控制感染等非手术治疗。但如有脓肿形成，则应经腹或经阴道切开引流。
　　“ＺＤ－Ｒ四维高频非介入治疗系统”治疗盆腔腹膜炎
　　ＺＤ－Ｒ四维高频非介入体外电场热疗机应用频率为１３．５６ＭＨｚ的高频电磁场。两组电机，四极治疗将电极之间的人体组织及病变组织全部包容于治疗场内加热（内生热）通过其热和高频电磁场效应，达到增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力达到止痛消炎。并加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能，增强抗病能力。从而达到治疗机体的组织亚急性，慢性炎症和肿瘤疾病的目的。
　　１．适应症：适用于盆腔深部组织的亚急性，慢性炎症，特别对盆腔炎，盆腔积液输卵管阻塞引起的不孕不育，以及腰骶部疼和小腹痛。
　　２．特点：不住院、不开刀、不注射、不电灼、不插管，完全符合世界卫生组织（ＷＴＯ）极力推广的无创，无痛，非介入治疗模式。
　　采用最先进的“Ｒ”型变压器，并采用抗电磁波和电流干扰双全屏蔽技术彻底解决干扰问题使治疗更加恒定。
　　盆腔腹膜炎的三种疗法
　　一、一般疗法
　　均应卧床休息，取半卧位，以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处，而使炎症局限。应给予充分的营养及液体输入、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高效时可物理降温。腹胀严重者，可予胃肠减压。减少不必要的妇科检查，避免炎症扩散。
　　二、抗生素治疗
　　急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养，或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。病原菌不清时，可用庆大霉素加甲硝唑，其对大肠杆菌及厌氧菌均有效。具体用法为庆大霉素　８万ｕ，日　２次，肌肉注射，０．２％甲硝唑　５００ｍｌ日　１次，静脉滴注。也可用安灭菌２．４克，加液体中静脉滴注，每日１次，并于晚间加服安灭菌片０·３７５，以强化药效；此外，先锋霉素Ｂ、凯福隆、红霉素、磷霉素钠等均可选用。当细菌培养及药敏试验结果检出后，应根据药敏试验结果及首次选用的抗生素的疗效来决定是否予以更换抗生素。一般疗效较好者，可不予更换，而用药３～４天疗效不显著者，则应及时更换。
　　三、手术治疗
　　１．切开引流：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。
　　２．剖腹清除病灶：盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，为最有效且迅速的方法。
　　【病因学】
　　一、急性输卵管炎症播散　输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。
　　二、继发于盆腔蜂窝组织炎。
　　三、其他外科疾患　如阑尾炎、憩室炎穿孔。
　　【病理改变】
　　整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块。这种粘连，具有一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘连间隙仍有渗出液存在，有时且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。
　　【临床表现】
　　由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
　　病人高热、寒战，体温可达４０℃或以上。有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性，常有恶心、呕吐，活动时加剧；排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张疼痛。病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、谵妄、昏迷等。
　　体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚。因而妇科检查几不可能，即使检查亦不满意。整个宫颈、穹窿触痛明显。在此阶段，医生不应强求作双合诊检查。严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。根据上述临床症状即可得出诊断。白细胞、中性白细胞数均增高，血沉明显增速。
　　慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成表面不平、大小不等的包块，压痛、固定。