尿失禁

　　疾病概述

　　尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

　　尿失禁的食疗

　　山药甲鱼汤

　　原料：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。

　　制法：甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。

　　功效：滋阴补肾，益气健脾。适用阴虚体弱的尿失禁患者。

　　羊肉粳米粥

　　原料：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。

　　制法：羊肉洗净切成小块，加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。

　　功效：补中益气。有预防及治疗中气虚弱的尿失禁。

　　尿失禁的分类

　　尿失禁根据发病原因分为四类：1、真性尿失禁 2、假性尿失禁 3、应力性尿失禁 4、 先天性尿失禁

　　【治疗措施】

　　依据不同发病机理而进行相应的治疗：

　　一、大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。

　　二、逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物(如异搏定)，骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

　　三、括约肌功能不足 这类患者残余尿。治疗原则是用药物(如麻黄碱、心得安等)或手术等方法增加悄道的阻力。无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。

       【病因学】

　　病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。

　　尿失禁与遗尿病因：

　　一、病因分类

　　l.真性尿失禁、膀脱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。

　　2.假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。见于先天性隐性脊柱裂;各种原因引起的尿潴留。还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。

　　3.应力性尿失禁 由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变;青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛;亦见于妊娠子宫压迫膀脱;肿瘤压迫膀胱。

　　4.先天性尿失禁 见于先天性尿路畸形，尿道异位开口，脐尿管未闭，尿道上裂，膀既阴道瘘。

　　二、机 理

　　正常尿道括约肌有一定张力，逼尿肌处于松弛状态，使尿液存于膀胱内，排尿时经一系列神经反射活动，使逼尿肌收缩，括约肌松弛，尿液排出。如果遇尿肌持续性痉挛，或括约肌过分松弛，均可使尿液无法在膀胱内积存而自动流出，这就是尿失禁，称真性尿失禁。如果下尿路有梗阻，或逼尿肌无力，尿液滞留在膀胱内，使过度充盈的膀滞压力逐渐增高，尿液可随时溢出，造成“充盈性尿失禁”即假性尿失禁，亦称遗尿。