尿毒症：鉴别
尿毒症的诊断和鉴别
一.血液检查①尿素氮。肌酐增高。②血红蛋白一般在80g/L以下。终末期可降至20-30g/L。可伴有血小板降低或白细胞偏高。③动脉血液气体。酸碱测定;晚期常有PH值下降。AB。SB及BE均降低。PaCO2呈代偿性降低。④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。
二.尿液检查①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异。可有蛋白尿。红。白细胞或管型。也可以改变不明显。②尿比重多在1.018以下。尿毒症时固定在1.010~1.012之间。夜间尿量多于日间尿量。
三.肾功能测定①肾小球滤过率。内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除率测定异常。④核素肾图。肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四。其它检查泌尿系X线平片或造影。肾穿刺活检。有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史。有关临床表现及尿。血生化检查。可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)。血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：一。肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间。血BuN>7.14>8.93mmol/L。血Cr>132<177umol/L。临床上除有原发疾病表现外。尚无其它症状。二。肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min。血BuN>8.93mmol/L。血Cr>177umol/L。有轻度乏力。食欲减退和不同程度贫血等症状。
四.尿毒症期有GFR<25ml/min。血BuN>21.42mmol/L。血Cr>442umol/L。已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min。为尿毒症晚期;GFR<5ml/min。则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊。应明确原发病因及恶化的诱因。以便采取有效的治疗
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