难产

难产：治疗

　　狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度。了解胎位。胎儿大小。胎心。宫缩强弱。宫颈扩张程度。破膜与否。结合年龄。产次。既往分娩史综合判断。决定分娩方式。
　　１．一般处理　在分娩过程中。应安慰产妇。使其精神舒畅。信心倍增。保证营养及水分的摄入。必要时补液。还需注意产妇休息。要监测宫缩强弱。勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
　　２．骨盆入口平面狭窄的处理
　　（１）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：骶耻外径＜１６ｃｍ。骨盆入口前后径＜８．５ｃｍ者。足月活胎不能入盆。不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
　　（２）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径１６～１８ｃｍ。骨盆入口前后径８．５～９．５ｃｍ。足月活胎体重＜３０００ｇ。胎心率正常。应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力。胎膜未破者可在宫口扩张３ｃｍ时行人工破膜。若破膜后宫缩较强。产程进展顺利。多数能经阴道分娩。若试产２～４小时。胎头仍迟迟不能入盆。或伴有胎儿窘迫征象。应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破。为了减少感染。应适当缩短试产时间。
　　骨盆入口平面狭窄。主要为扁平骨盆的妇女。于妊娠末期或临产后。胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆。呈不均倾式嵌入骨盆入口。称为头盆均倾不均。若前顶骨先嵌入。矢状缝偏后。称前不均倾；若后顶骨先嵌入。矢状缝偏前。称后不均倾（图５）。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时。即能较顺利地经阴道分娩。
　　３．中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理　在分娩过程中。胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄。则胎头俯屈及内旋转受阻。易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全。胎头双顶径达坐骨棘水平或更低。可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平。或出现胎儿窘迫征象。应行剖宫产术结束分娩。
　　骨盆出口平面是产道的最低部位。应于临产前对胎儿大小。头盆关系做出充分估计。决定能否经阴道分娩。不应进行试产。若发现出口横径狭窄。耻骨弓下三角空隙不能利用。胎先露部向后移。利用出口后三角空隙娩出（图６）。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和＞１５ｃｍ时。多数可经阴道分娩；两者之和在１３～１５ｃｍ时。多数需用胎头吸引术或产钳术助产；两者之和小于１３ｃｍ。足月胎儿一般不能经阴道分娩。应行剖宫产术结束分娩。
　　（１）正常　　（２）横径虽小。后矢状径长胎头可利用后三角区娩出　（３）横径及后矢状径均小胎头不能娩出
　　４．骨盆三个平面均狭窄的处理　主要是均小骨盆。若估计胎儿不大。头盆相称。可以试产。若胎儿较大。有绝对性头盆不称。胎儿不能通过产道。应尽早行剖宫产术。
　　５．畸形骨盆的处理　根据畸形骨盆的种类。狭窄程度。胎儿大小。产力等情况具体分析。若畸形严重。头盆不称明显者。应及时行剖宫产术。