男性生殖腺机能减退症

男性生殖腺机能减退症：检查

　　(一)血。尿中有关激素测定

　　1.睾酮测定男性血睾酮90%来自睾丸。它反映间质细胞的功能。正常成年男性血睾酮水平为10～35nmol/L(3～10mg/L。RIA法)。

　　2.双氢睾酮(DHT)正常青年男性血浆双氢睾酮水平约为睾丸酮的10%。约2nmol/L(0.5mg/L)左右(RIA法)。

　　3.24小时尿17-酮类固醇测定尿17-酮类固醇主要来自肾上腺弱效雄激素或其代谢产物。仅40%为睾丸酮代谢产物。不能确切反映睾丸功能状态。故其结果宜结合临床分析。

　　4.血浆LH测定成年男性LH正常值为5～10IU/L(RIA法)。测定LH时应同时测定睾酮。若两者水平同时低下。提示下丘脑和垂体疾病;若血浆睾丸酮水平低下。LH水平升高者。则提示原发性睾丸功能不全。

　　5.血浆FSH测定正常成年男性FSH范围是5～20IU/L。下丘脑-垂体轴正常者。若生精上皮破坏严重。其FSH水平则升高。

　　6.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验HCG生物活性与LH相似。方法为肌肉注射HCG4000IU。每天一次。共4天。第5天抽血测睾酮。正常反应为血睾酮水平从正常值成倍地增加。基础值很低者应计算增加的绝对数。原发性性腺机能减低者。HCG刺激后。血睾酮无明显增高;而继发于垂体机能低下的睾丸间质细胞机能减低者。血睾酮明显增高。

　　7.氯芪酚胺(Clomiphene)试验100～200mg/d口服。正常人6天后LH及FSH成倍升高。垂体或下丘脑病变者。反应明显降低。

　　8.LRH兴奋试验可反映垂体促性腺激素的储备量。方法为静脉注射LRH50μg。在0'。15'。30'。120'取血测LH及FSH。正常男性峰值在15'～30'出现。LH约升高2～5倍。FSH升高约2倍。垂体功能受损者本试验呈低弱反应。LH及FSH不升高;下丘脑病变本试验呈延迟反应。静脉滴注LRH7～14天后。垂体对LRH刺激的反应可恢复正常。原发性睾丸病。LH及FSH分泌有过高反应。如病变局限在曲细精管。FSH可异常升高。但LH反应正常。

　　(二)染色体性别分析

　　1.性染色体取外周静脉血中淋巴细胞用荧光显带法作染色体核型分析。正常男性核型为46。XY。正常女性核型为46。XX。C带分析可在有丝分裂的中期识别有无Y染色体。G带分析有利于发现染色体畸形的类型。

　　2.性染色质又称巴氏小体(Barrbody)。可用口腔粘膜涂片查出。女性染色质为阳性。男性为阴性。

　　(三)精液检查正常男性一次排精量为2～6ml。精子总数超过6千万。密度大于2千万/ml。活力和形态正常的精子应达60%以上。

　　(四)精子穿透宫颈粘液试验精子能穿过宫颈粘液。有生育力。否则不育。

　　(五)抗精子抗体和抗精液浆抗体若阳性。说明妇女生殖管道中存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动。引起不育症。

　　(六)睾丸活组织检查可鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

　　(七)精囊。输精管造影可了解输精管道的阻塞情况。

　　(八)组织相容性Y抗原(H-Y抗原)为男性特有。是比性染色体更为本质的性别识别标志。不存在于女性。有助于对两性畸形作病因分析。真两性畸形最常见是46。XX男性。在细胞遗传学上不能发现有移位的Y染色体片段。但H-Y抗原表达说明患者存在Y染色体基因。男性假两性畸形有正常男性核型和双侧睾丸分化。H-Y抗原为阳性。女性假两性畸形为正常女性核形。存在双侧卵巢。H-Y抗原阴性。

　　(九)其他辅助诊断X线骨龄测定。盆腔B超。CT。MRI对于生殖腺体。管道的探查等。