梅毒：鉴别
阴部。肛门有皮损者应与软下疳。生殖器疱疹。尖锐湿疣及性病性淋巴肉芽肿等鉴别。全身皮肤有损害者应与银屑病。玫瑰糠疹。多形性红斑。药疹等鉴别。
1. 流行病学资料
性接触史;孕、产妇梅毒感染史;某些间接接触史;输注血液史。
2. 临床表现
单凭临床表现不能对本病作确诊, 应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。
2.1 梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表:
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项目 硬下疳 软下疳
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潜伏期 平均2～4周 2-5天
下疳数 单发多 多发
边界 清 穿凿潜行
基底 浅 光滑 苔藓样 较深 不平 颗粒状
脓汁 浆液性 量少 脓性 量多 自体接种
硬度 软骨样 柔软
感觉 无痛 无痒 痛
周围淋巴结 肿大不硬 不化脓 肿大硬 化脓
愈后 无瘢痕 有瘢痕
病原体 苍白螺旋体 杜克莱嗜血杆菌
梅毒血清学反应 阳性 阴性
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2.2 梅毒同软下疳、性病性淋巴肉芽肿的淋巴结炎鉴别,如下表:
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项目 梅毒 性病性淋巴结炎 软下疳
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潜伏期 2～4周 1月 2～5天
分布 两侧 单侧或双侧 单侧或双侧
大小 母指大 鸡蛋大或更大 鸡蛋大或更大
数目 数个 多发 多个或单个
潮红化脓 无 有 有
槽型征 无 有 无
窦道形成 无 有 少数
疼痛 无 有 有
发热 无 常有 有时有
梅毒血清试验 感染六周后(+) 阴性 阴性
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2.3 硬下疳同固定性药疹的鉴别: 固定性药疹多有服用磺胺类等药物史,既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。局限性溃疡边界欠清,附近组织水肿,有渗出,痒,停药及抗过敏可速愈。
2.4 硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别: 生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑,伴感觉异常,继之形成水疱,数天后破溃, 并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物,多有既往发病史等。
2.5 梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别: 梅毒的各型皮疹,应注意同玫瑰糠疹、多形性红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别。梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别。
3. 实验室检查
梅毒相关实验室检查应有阳性发现,如镜检发现梅毒螺旋体、血清学试验阳性。
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