慢性子宫内膜炎

    子宫内膜炎（endometritis）是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影。向子宫肌层，成为子宫内膜？肌炎。子宫内膜炎分急性子宫内膜炎及慢性子宫内膜炎二种。

    慢性子宫内膜炎

    由于子宫内膜有生理上的周期性剥脱，而子宫腔又可通过宫颈口向外开放，有利于分泌物的引流，故慢性子宫内膜炎（chronic endometritis）不常见，症状亦不甚明显，仅有少部分患者因防御机制受损，或病原体作用时间过长，或对急性炎症治疗不彻底而形成。

    [病因]

    1.阴道分娩后、剖宫产术后有少量胎膜或胎盘残留，或胎盘附着部的子宫复旧不全，常是引起慢性子宫内膜炎的原因。

    2.宫内避孕器  官内避孕器的刺激常可引起慢性子宫内膜炎。

    3.更年期或绝经期后  由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，易受病菌的侵袭，发生慢性子宫内膜炎。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

    4.官腔内有粘膜下肌瘤、息肉、子宫内膜腺癌等时，子宫内膜易受细菌感染发生炎症。

    5.子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎是最常见的慢性炎症（详见结核性子宫内膜炎章）。

    6.长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

    7.无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。

    [病理]  慢性子宫内膜炎的内膜间质常有大量浆细胞及淋巴细胞，内膜充血、水肿，有时尚可见到肉芽组织及纤维样变，大量浆细胞的存在是病理诊断慢性子宫内膜炎的依据之一，但有时内膜细胞增生、经前期内膜的蜕膜样改变以及大量淋巴细胞的存在可能影响对浆细胞的辨认。近年来有用免疫过氧化物酶，对免疫球蛋白C进行染色，可清楚地辨认浆细胞的特性，从而有助于诊断慢性子宫内膜炎。但内膜中浆细胞少或缺乏，并不能否定慢性子宫内膜炎的存在。

    老年性子宫内膜炎的内膜变得菲薄，其中见不到或仅见少量腺体，间质部可出现大片的纤维或肉芽组织。

    [临床表现]  慢性子宫内膜炎患者常诉有不规则阴道出血或月经不规则，有时有轻度下腹痛及白带增多。据Cadena对152例慢性子宫内膜炎的分析，此症的主要症状是：①不规则月经或子宫出血；②约半数患者有下腹痛或坠胀感；③白带增多；④少数患者可能有发热。

    主要体征是：①子宫有触痛，可能增大；②宫旁组织可能有增厚及触痛。约有20％的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状，而是由于医生诊断为其他妇科疾病作诊刮时所发现。

    老年性子宫内膜炎患者常有绝经期后出血，兼有白带增多，白带往往较稀薄且可能为血性。但遇有此种情况应首先排除宫颈癌或子宫内膜的恶性肿瘤。另外，在使用宫内避孕器者、有非婚性生活史的年轻妇女、妊娠次数大于3次者，以及宫颈慢性炎症的患者中发病率较高。

    [治疗]  慢性子宫内膜炎在治疗上应去除诱因，如在阴道分娩后、刦宫产后、人工流产后疑有胎膜胎盘残留者，如无急性出血，可给抗生素3—5天后作刮宫术清除可能残留的胎膜、胎盘组织；有宫内避孕器者，应取出宫内避孕器；如有子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤，可根据情况作相应的处理。

    对老年性子宫内膜炎患者，除在作诊刮时注意扩张宫颈口以利引流外，可给予小剂量雌激素。

    宫腔积脓

    宫腔积脓不常见，易被忽略或误诊。不论是急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如官腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成官腔积脓。

    造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的疤痕形成，以及老年妇女的宫颈萎缩等有关。患者的主要症状是下腹坠痛、发热。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫增大，柔软，有触痛，宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。老年妇女如有以上情况尤应想到有官腔积脓的存在。

    以官腔探针探入官腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管疤痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。一旦诊断确立，将宫颈扩张，脓液即可顺利外流。如引流不够满意可在宫颈管内放置橡皮管引流，以防止颈管在短期内又发生阻塞，影响脓液的排出。

    如引流通畅，症状即迅速消失，抗生素的应用与否，可根据引流后的疗效而定。对老年患者，可给予倍美佳乐口服7—10天。