慢性输卵管卵巢炎

慢性输卵管卵巢炎：病因

　　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水。输卵管积脓。附件炎块及间质性输卵管炎。　

 

　　（一）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：（Hydrosalpinxandtuboovariancyst）：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁。管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓。部分日久脓液吸收液化。呈浆液状。演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。此外。有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿。或卵泡破裂时细菌乘隙而入。形成炎性积液。以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大。均在15cm直径以下。与输卵管积脓一样。呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑。管壁因膨胀而菲薄透亮。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连。但个别游离。由于远端膨大较重。偶以近端（峡部）为轴。发生输卵管积水扭转（图1）。以右侧多见。输卵管积水常为双侧性（照片1）。其子宫端有时仅疏松闭塞。因而作子宫输卵管碘油造影时。X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出。可能为输卵管积水腔内压力增大。积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查。可发现原有之包块消失。

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　　图1输卵管积水扭转

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　　照片1 双侧输卵管积水

　　（二）输卵管积脓。输卵管卵巢脓肿：（pyosalpinxandtubo-ovarianabscess）：输卵管积脓日久不消。可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连。大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时。遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累。性生活。妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作。输卵管壁高度纤维化而增厚。并与其邻近器官（子宫。阔韧带后叶。乙状结肠。小肠。直肠。盆底或骨盆侧壁）粘连。如经治疗后稳定。脓液除液化形成输卵管积水外。亦可日益粘稠。并渐渐被肉芽组织所代替。偶可发现钙化或胆固醇结石。　

　　（三）附件炎块（adenexitis）：慢性输卵管卵巢炎症。可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小。如与肠管。大网膜。子宫。盆腔腹膜。膀胱等共同粘连。可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官。如卵巢或部分输卵管。盆腔结缔组织或子吕残端为中心。肠管。大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块。欲使其炎症彻底消散或包块完全消失。则较为困难。　

　　（四）慢性间质性输卵管炎（chronicinterstitialsalpingitis）：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变。多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗。纤维化。在其肌层中。腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞。浆细胞广泛浸润（照片2）。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎。是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例在峡部出现明显的结节。结节有时可能很大。类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚。管腔内膜皱襞可分别卷入肌层。形似子宫内膜异位症。可由其缺乏子宫内膜间质而区别。个别肌层有淋巴细胞。浆细胞浸润。

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　　照片2 慢性输卵管炎