慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭：治疗

　　治疗的目的在于缓解症状。延缓CRF病程的进展。具体措施如下：

　　一.原发病治疗：

　　坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎。高血压病。糖尿病肾病等合理的治疗；避免或消除使CRF恶化的因素。如血容量不足。严重感染。泌尿道梗阻。肾毒性药物的使用等。

　　二.饮食治疗：

　　热量30～35kcal/kg.d。肾功能不全代偿期可予优质低蛋白（0.6～0.8g/kg.d）。低磷（<750mg/d）饮食。必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食（<0.6g/kg.d）加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　三.控制高血压：

　　首选ACEI和钙离子拮抗剂。但要防止功能性GFR下降。当血肌酐大于350μmol/L而未透析的病人慎用或不用ACEI；酌情合用利尿剂。选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药；对于早期肾功能急骤恶化者。可试用多巴胺。前列腺素E1等；顽固性高血压可口服长压定。静滴酚妥拉明或硝普钠等；对容量性高血压并有心力衰竭时。应及时透析。注意不能降压过快或使血压过低。应控制在16.0/11.3kPa（120/85mmHg）左右。

　　四.维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒：

　　早期有脱水者应适当补液。但不能过多过快；少尿。浮肿及高血压者。应限制水。盐摄入。间断静注速尿。若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用；严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水。高血钾者应限制钾的摄入。按“钾代谢紊乱”处理。若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透；少数病人可有缺钾。应谨慎口服补钾。轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时。尤其是伴有深大呼吸或昏迷者。应静脉补碱或急诊透析。迅速纠正酸中毒。同时静注葡萄糖酸钙。以免发生手足抽搐。

　　五.清除毒素治疗：

　　轻症口服包醛氧淀粉。口服透析盐。尿毒清或肾衰宁等药；部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠；终末期肾衰需要替代治疗（透析或肾移植）。可参见有关章节。

　　六.并发症的治疗

　　（一）心功能不全者应积极去处病因。限制水。盐摄入。静注速尿。酌情用洋地黄。血管扩张剂等。若无效应尽早透析。

　　（二）心肌病应除去致病因素。纠正贫血和电解质紊乱。控制高血压及抗感染。

　　（三）心包积液根据原因决定治疗方案。不超过100ml的心包积液无需特殊治疗。常规血液透析可消除；容量负荷引起的心包积液。应严格限制水。盐和进行强化透析以超滤脱水治疗；因透析不充分。致使长期代谢产物潴留引起的心包炎。除强化透析外。要用高效能透析器以除去中分子量物质或甲状旁腺素。多可获效。如出现心包填塞应紧急穿刺或心包切开引流。

　　（四）重组人类红细胞生成素（r-HuEPO）是治疗肾性贫血的特效药。一般用量50u/kg。3次/w。皮下注射或静注。用4周后红细胞压积上升幅度小于0.03。或血红蛋白增加少于10g/L。则增至5u/kg。使血红蛋白在100-120g/L和红细胞压积达到33-38%。然后改为维持量50-100u/kg。3次/w。同时应给予补铁和叶酸；若有严重贫血（血红蛋白<60g/L）。症状明显者可小量间断输红细胞；肾移植是治疗肾性贫血最有效的措施。

　　（五）肾性骨病首先应低磷饮食。口服磷酸盐结合剂。血透等可迅速降低血磷的浓度。血磷浓度应控制在1.4～2.4mmol/L；酌情口服钙剂。维持正常的血钙浓度；早期应用1。25（OH）2D30.25～1.0μg/d或1α（OH）D30.5～2.0μg/d治疗。

　　（六）对症治疗：恶心呕吐者。可口服吗叮啉。普瑞博斯或肌注胃复安等；头痛。失眠。烦躁。可用安定等药。出现抽搐者可试补钙；皮肤瘙痒。除了治疗钙磷代谢紊乱外。可外用炉甘石洗剂。口服扑尔敏等；伴有高尿酸血症者。应给予低嘌呤饮食。必要时口服别嘌呤醇。其它还应注意抗感染。止血等。

　　七.中医中药辨证施治：

　　有助于缓解症状和延缓CRF的进展。部分病人有用中药导泻。洗剂能减少透析的次数。