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慢性淋巴细胞性白血病：治疗

　　临床分期慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：

　　A期：血液中淋巴细胞≥15×109/L。骨髓中淋巴细胞≥40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈。腋下。腹腔的淋巴结不论一侧或两侧。肝。脾各为一个区域)。

　　B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。

　　C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上。但有贫血(血红蛋白。男性<110g/L。女性<100g/L)或血小板减少(<100×109/L)。淋巴结累及范围不计。

　　1.药物治疗A期病人不需要治疗。但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广。用法为①0.1～0.2mg/kg.d。口服。连用6～12天。2周后减至2～4mg/d。长期维持。②间歇疗法。0.2mg/kg.d。口服。连用10～14天。休息2周重复给药。亦可用联合化疗。用CLB十PDN(泼尼松)。CLB0.1～0.2mg/kg.d与PDN10～20mg/d。连用4天。每3周一次。亦可用M12方案。即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg。静注。第1天;CYX(环磷酰胺)10mg/kg静注。第2天;L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d。口服。第1～14天;VCR(长春新碱)0.03mg/kg静注。第21天;PDN1mg/kg.d。口服。第l～14天。停药4周后可重复。

　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗。病人经化疗后大多能达到症状减轻。淋巴结和脾脏缩小。白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常。血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高。血清球蛋白减少。淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

　　2.放射治疗：主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状。亦需采用局部放射治疗。效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解。不过现在临床上很少应用。

　　3.其他治疗：如并发自身免疫性贫血或血小板减少。应采用糖皮质激素治疗。疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术。术后淋巴细胞变化不大。但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染。可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外。中成药六神丸也有一定疗效。再有。F1udarabin是一种新的临床试用的制剂。对其他制剂耐药物病例可试用本品。