麻风病

麻风病：检查

　　一.体格检查要系统全面。在自然光线下检查全身皮肤。神经和淋巴结等。

　　二.检查神经时既要注意周围神经干的变化。又要注意感觉和运动功能的变化。周围神经干检查：一般注意耳大神经。尺神经和腓神经。其他如眶上神经。颈前神经。锁骨上神经。中神经。桡神经。腓浅神经。胫后神经和皮损周围及其下面的皮神经。检查时应注意其硬度。粗细。结节。有无脓疡以及压痛等。神经功能检查。是测定神经未稍受累的情况。分为主观检查和客观检查法。

　　1.主观感觉检查法

　　皮肤感觉障碍的顺序。一般先失温觉(冷热觉)。次失痛觉。最后失触觉。检查时应先将检查方法告诉病人。进行示教性检查。然后依次检查：冷热觉检查。可用两个大小相同试管。分装冷水和热水(50℃)。分别先在健康皮肤上试验。然后在皮损处两管交替。无一定顺序接触皮肤。让病人回答冷热是否正确。痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺。然后再刺皮损。测试痛觉消失或迟钝;触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤。让病人立即用手指出划触的部位。测试触觉丧失或迟钝。

　　2.客观试验方法

　　①组胺试验：用1/1000的磷酸组胺水溶液0.1毫升。分别注入健康皮肤和皮损处皮内。经过20秒钟左右。正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑。再经40秒钟。又在原红斑的周围出现一个直径30～40毫米的红斑。红斑的边缘弥漫不整。称为继发性红斑。最后在红斑的中央形成一个风团。如不出现继发性红斑即为异常。此法用于浅色斑和白色斑的检查。

　　②毛果芸香碱试验(出汗试验)：选择正常皮肤和皮损。分别涂上碘酒。待干后。在两处皮内注射1/1000毛果芸香碱液0.1毫升。立即在上面撒上薄层淀粉。约经3～5分钟后。正常皮肤出汗。淀粉立即变为蓝紫色。如不出汗。淀粉不变色。

　　③立毛肌功能试验：用1：100000的苦味酸菸碱液0.1毫升。分别注射于皮损及健康皮肤的皮内。如神经末稍正常。则立毛肌收缩出现鸡皮现象。否则。不出现鸡皮现象。

　　3.运动功能障碍检查

　　检查时让病人抬额。皱眉。鼓腮。吹哨。露齿等动作。观察面部神经是否麻痹。让病人作屈伸手腕。内外展指。对指。握掌等动作。观察上肢的神经功能。让病人作足的背伸。跖屈。内翻。外翻等动作。观察腓神经是否麻痹。

　　三.麻风杆菌检查

　　主要从皮肤和粘膜上取材。必要时可作淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材：选择有活动性。皮肤损害。消毒皮肤。检查时戴消毒手套。用左手拇。食两指将患者皮肤捏紧提起。使局部皮肤变白。然后右手持脱刀切开一个5毫米长。3毫米深的切口。以刀刃刮取组织液。涂在载物片上。固定抗酸染色。镜检。切口棉球贴压。取材部位的多少视需要而定。

　　四.组织病理检查对麻风的诊断。分型和疗效判定都有重要意义。取材应选择活动性损害。宜深达脂肪层。如损害不同。取材时需要同时切取两处送检。这对界线类麻风诊断是有价值的。

　　麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法。它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素。纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素。目前通用者为粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)。

　　试验方法和结果判断：在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素0.1毫升。形成一个直径约6～8毫米的白色隆起。以后观察反应结果。早期反应：注射后48小时观察判断结果。注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性(卅)。15～20毫米者为中等阳性(廿)。10～15毫米者为弱阳性(+)。5～10毫米者为可疑(±)。5毫米以下或无反应者为阴性(-);晚期反应：注射21天观察判断结果。注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性(卅)。结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性。结节浸润直径3～5毫米者为弱阳性(+)。轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑(±)。局部无反应者为阴性(-)。