卵巢癌

卵巢癌：治疗

　　(一)治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主。并辅以放射治疗。化疗等综合治疗。

　　(二)手术治疗手术时首先应详细探查。包括腹腔灌洗。盆腹腔脏器及盆腔。腹膜后淋巴结的触诊和横膈。腹膜。大网膜的的多点活检。以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件。子宫。大网膜。阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人。主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人。术后化疗的完全缓解率为83%。基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%。而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感。但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。

　　(三)化学治疗由于卵巢瘤很早扩散。手术时多数病例已不能清除病灶。而且放疗的效果及应用也很有限。因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人。经化疗后肿块可以缩小。为再次手术时创造有利条件。

　　治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案。原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右。间歇3～4周左右。既能达到有效的抗肿瘤作用。又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药。但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验。选用敏感的化疗药。可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。

　　l。上皮性癌及性索问质肿瘤多用

　　(1)PAC方案：CTX400mg静脉注入第一天

　　ADM40mg静脉注入第二天

　　DDP80mg腹腔注入第三天

　　(2)CFP方案：CTX400mg静脉注入第一天

　　5FUl50mg腹腔注入第二天

　　DDP80mg腹腔注入第三天

　　(3)CP方案：CXR200mg静脉注入连用5天

　　DDP40mg静脉点滴连用5天

　　(4)CHFP方案：5FUl000mg静脉点滴第1天或第8天

　　DDP40mg静脉点滴第1天。第8天

　　CTXl00mg口服一日2次第2～7天及9～16天

　　2。生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

　　(1)VAC方案：VCR2mg静脉注入第l天

　　ACD300ug静脉点滴第2～6天

　　CTX300mg静脉注入第2～6天

　　(2)FAC方案：5Fulooomg静脉点滴连用5天

　　ACD300ug静脉点滴连用5天

　　CTX300mg静脉注入连用5天

　　(3)PVB方案：VLB20mg(或VCR2mg)静脉注入第1天

　　BLM30mg肌肉或腹腔注入第2天

　　DDP20～30mg静脉点滴或腹腔注入第1～5天

　　以上各方案每疗程一般间隔3～4周。具体情况应视病人体质。反应程度。血象及肝。肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程。晚期或不敏感的肿瘤化疗者。疗程应多些。一般第1年8～10个疗程。第2年减少到3～4个疗程。

　　(四)放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大。卵巢内胚窦瘤。未成熟畸胎瘤。胚胎癌最不敏感。卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感。无性细胞瘤最敏感。手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移。因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝。肾区加以保护。以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。

　　内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)。可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量。由于其穿透性有限。可用以治疗腹腔内表浅转移。镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者。以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连。使放射性同位素分布均匀。否则可引起肠道损伤。造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里。32P为10～20毫居里。