流产:检查
(一)超声诊断:一般在孕5~6周可见胎囊。孕6~7周可见胎芽。经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时。经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者。为枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。
可诊断为何种流产:
1.先兆流产:超声检查轻者由于少量出血。胎囊一侧为无回声区包绕。量不多但清晰;重者宫腔有较大量积血。有时可见到胎膜与宫壁剥离。胎膜后有无回声区。根据不同孕期可见胎芽。原始胎心搏动等。
2.难免流产:超声表现:①胎囊变形。胎囊下移。或羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大。胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内。如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区;③胎儿多已死亡。无胎心搏动。
3.不全流产:超声表现:①子宫略大;②宫腔内有不规则光团或小暗区。
4.完全流产:超声图象:①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波。未见不规则光团。
5.稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡。不需等待2个月后才诊断。因此近年来有人提出用“胎死宫内”。超声表现:①子宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱。难以分辨胎盘或胎儿结构。
(二)阴道细胞学
1.绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团。胞浆呈碱性。含有不同数目的深染大核。且常被红。白细胞所包围。为其特点。
2.核固缩指数:妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足。其原因。一是卵巢黄体功能不全。致子宫内膜和蜕膜发育欠佳。从而使滋养叶发生缺陷;一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复。如滋养叶呈大片异常。则无论是原发于受精卵的缺陷。或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷。流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同。但核固缩指数均升高。故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。
(三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶。而孕激素对结晶则有抑制作用。因此。在孕期检查宫颈粘液结晶。可测知流产的预后。
(四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线。持续16周左右。逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同。预后良好。若较正常妊娠降低者。预后不良。
(五)激素测定:由于内分泌异常所致流产。可根据不同情况测定激素。如疑黄体功能不全。可测定孕二醇观察动态变化。选择适当方法治疗。
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