流产

流产：治疗

　　一．先兆流产　临床上以保胎为治疗原则。约６０％先兆流产经恰当治疗有效。先经Ｂ超检查胚胎存活者。绝对卧床休息。待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激。如阴道检查。性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识。多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常。流产是自然淘汰。不应婉惜。
　　注意足够的营养。对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那０．０３～０．０６ｇ。每日３次。保持大便通畅。如有便秘。可服用缓泻剂。通便灵（芦会。琥珀等）１～２粒。较果导。双醋酚酊在剂量上容易掌握。软化大便效果好。
　　内分泌治疗如黄体功能不足者。可用黄体酮２０ｍｇ。每日１～２次。肌注。可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动。应在Ｂ超等监护下治疗。
　　对雌激素的应用。近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病。甚至腺癌。
　　绒毛膜促性腺激素早期应用。促进孕酮合成。维生素Ｅ（生育酚）有利于孕卵发育。每日１００ｍｇ。口服。有的作者认为维生素Ｅ对子宫局部有类似黄体酮的作用。并对中枢神经起作用。每次２００ｍｇ。日服２次。
　　基础代谢低者。可给予甲状腺片０．０３ｇ／ｄ。口服。
　　可在Ｂ超监护下了解胚胎情况。避免不必要的保胎。
　　中医中药：中医认为先兆流产多系气血虚弱。肾气方损。胎元不固。以致气血失调。冲任不固。影响胚胎着床发育。而致流产。
　　（一）气血虚弱：妊娠初期。阴道流血。腰酸腹坠或妊娠中期。胎动不安。阴道流血。神疲乏力。舌淡。脉滑无力。
　　治法：益气养血安胎。
　　方药：泰山磐石饮加减：党参１０ｇ。白术１０ｇ。黄芪１０ｇ。白芍１０ｇ。黄芩１０ｇ。川断１０ｇ。橘皮６ｇ。熟地１０ｇ。砂仁１０ｇ。
　　（二）肾虚：系有腰酸。腿软或有流产史。妊娠胎动不安。甚则腰酸腹痛。胎坠下血。小便频数。脉沉弱。舌淡红。少苔。
　　治法：补肾安胎。
　　方药：寿胎丸加味：菟丝子３０ｇ。桑寄生１０ｇ。续断１０ｇ。杜仲１０ｇ。熟地１０ｇ。阿胶１０ｇ（冲服）。炙甘草３ｇ。
　　（三）血热：胎动不安。下坠。漏下色鲜红。口干。心烦。手心发热。小便黄赤。舌红。苔薄黄。脉滑数。
　　治法：清热安胎。
　　方药：生地１０ｇ。杭芍１０ｇ。黄芩１０ｇ。川断１０ｇ。山药１０ｇ。旱莲草１０ｇ。
　　二．难免流产　治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素１０Ｕ（或催产素）以促进子宫收缩。排出组织。并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素（或催产素）引产。方法：①垂体后叶素（或催产素）５Ｕ。每半小时１次。肌注。连续４～６次。以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用。以免发生子宫破裂；②高浓度垂体素引产。可给１～５％催产素（每１００ｍｌ里含１～５Ｕ）静脉点滴。可从低浓度开始。逐渐增加至有效浓度（引起强有力的子宫阵缩）。并维持此浓度至胚胎组织排出。
　　流血多时。子宫口开大。可配合手术取出胚胎。
　　三．不全流产　应清除宫腔。如流血多。有休克征。应输液。输血纠正休克。同时静推或肌注催产素１０Ｕ。并准备清除宫腔。等休克纠正。即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。
　　术后预防感染。同时给铁剂。中药。以纠正贫血。
　　四．完全流产　胚胎组织排出后。流血停止。腹痛消失。除嘱患者休息。注意产后摄生外。无需特殊处理。但胚胎组织是否完全排出。必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊。蜕膜或胎儿胎盘。结合症状及检查。必要时Ｂ超检查证实。可诊断为完全流产；如不能确定。应按不全流产处理。以再作一次刮宫为妥。
　　五．稽留流产　处理意见不一。甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰。待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠３个月内如已确诊为死胎。可立即清除宫腔。如孕期超过３个月。先用大量雌激素。然后再用催产素引产。如不成功。可考虑手术。在稽留流产。胚胎死亡时间愈久。由于组织机化。刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕１６周以上之稽留性流产。可能引起凝血功能障碍。造成严重流血。故以确诊后积极处理为宜。
　　术前给予雌激素或已烯雌酚５ｍｇ。每日４次。共３～５天。使子宫对催产素敏感。术前检查血常规。出凝血时间。如有条件。应查纤维蛋白原。并作好输血准备。
　　３个月以内者。可行吸宫或术前１２小时行宫腔插管。再行钳刮术。
　　月份较大者。先行Ｂ超检查了解胎儿死亡时大小。有否羊水。如有羊水。可行羊膜腔穿刺。利凡诺８０～１００ｍｇ羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产。前者更为方便。安全。
　　六．习惯性流产　有习惯性流产史者。应经常测量基础体温。如月经周期稍有延长而基础体温不下降。有妊娠可能时。即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张。禁止性生活。并开始口服维生素Ｅ１００ｍｇ／ｄ。并给予维生素Ｂ。Ｃ。早期做β－ｈＣＧ和Ｂ超检查。以确定诊断。找出原因针对病因进行治疗：
　　１．染色体异常：进行产前诊断。男方染色体异常。征求夫妇同意可行ＡＩＤ。其他遗传因素。要根据遗传方式来考虑。对有明显遗传倾向。又无好的产前诊断方法者。应劝阻终止妊娠。
　　２．ＡＢＯ血型不合：ＩｇＧ抗体效价Ⅱ区以上者。给予茵陈汤（茵陈１０ｇ。制大黄３ｇ。黄芩１２ｇ。甘草１０ｇ）早。中。晚孕期各服１０付。益母丸（益母草５００ｇ。当归２５０ｇ。川芎２５０ｇ。白芍３００ｇ。广木香１２ｇ。共研细末。炼蜜为丸。每丸重１０ｇ）。每次１丸。１日２～３次。并定期随访。除产科情况外。了解抗体效价有无变化。山东省立医院２２８例母儿血型不合中。ＡＢＯ血型不合并在血清中测到ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体者２１４例。Ｒｈ血型不合者１２例。再孕后在该院定期复查治疗。分娩８８例。１７例母儿血型相合。７１例血型不合。其中查脐血含ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）抗体者５８例。内有１０例新生儿受损严重。经治疗后全部成活；１２例Ｒｈ血型不合中９例再孕。５例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外。对抗体效价在Ⅲ区以上者。于孕早。中。晚期行十日疗法：５０％葡萄糖４０ｍｌ加维生素Ｃ５００ｍｇ。１日１次。静脉推注。氧气吸入每日１次３０分钟连续１０日。维生素Ｅ１００ｍｇ。每日１次。中草药具有血型物质的特性。能特异性地同相对应的抗体结合。而使抗体抑制。效价下降。起到预防ＡＢＯ新生儿溶血症的发生及流产。
　　Ｒｈ溶血症新生儿采用换血治疗。预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症Ｒｈ溶血症患儿的孕妇。进行产前血浆换置术。能使母体内抗体量减少。抗体效价下降。缓和抗原抗体结合。能使胎儿受损程度减轻。提高新生儿成活的机会。
　　３．子宫异常：在非孕期证实双角子宫。双子宫。纵隔子宫可行子宫成形术。山东聊城张陪生报告。２例双角子宫（１例不孕。１例习惯性流产）行子宫成形术后不久均获活婴。术后避免了原双子宫对激素的不同步反映。从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激。也增加了孕卵的着床机会。术后避孕３个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠。由于手术后６个月内妊娠与６个月后妊娠的妊娠维率无大区别。行剖腹产时观察子宫疤痕。手术后６个月内妊娠者与６个月后妊娠者亦无大区别。故无须过久避孕。
　　习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者。可在非孕期行肌核切除术。但应和家属及本人讲明仍有流产可能。子宫粘连。可行粘连分离术。宫颈机能不全详后。
　　４．黄体功能不全：应用黄体酮。绒毛膜促性腺激素。克罗米酚等治疗。
　　５．免疫疗法：用于无确切原因的习惯性流产。妻血清中无丈夫ＨＬＡ抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞。浓度为３０００～４０００×１０４／ｍｌ每３～４周给妻子皮内注射１次。共免疫３～５次。有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效。３１１例中有２００例妊娠。其中已分娩１２４例。继续妊娠已超过２４周者２３例。共占７３．５％。山东省立医院３２例经免疫治疗后２８例成功。妊娠成功率８７．５％。
　　中医中药：
　　１．气血虚弱：治法见先兆流产。症状好转后。隔３～５日１剂。至４个月。有晨热者。倍加黄芩减砂仁；胃寒者多用砂仁。少加黄芩。已有阴道流血者。并用胶艾汤。有时配杜仲。桑寄生二药；对胎火旺者。配用黄柏。知母。
　　２．肾气不固：
　　治法：补肾固冲。
　　方药：补肾固冲丸：菟丝子７５ｇ。续断３０ｇ。阿胶４５ｇ。鹿角霜３０ｇ。熟地４５ｇ。白术３０ｇ。杜仲３０ｇ。枸杞子３０ｇ。砂仁１０ｇ。当归身２４ｇ。巴戟天３０ｇ。大枣肉二十枚。共为细末炼蜜丸。每重１０ｇ。服法：每次１丸。日３次。月经来潮停服。两个月为一疗程。已受孕。可服补肾安胎饮加味：党参１２ｇ。白术１０ｇ。杜仲１２ｇ。川断１２ｇ。狗脊１２ｇ。阿胶１０ｇ。艾叶炭１０ｇ。菟丝子１０ｇ。桑寄生１０ｇ。益智仁１０ｇ。补骨脂１０ｇ。
　　自习惯性流产月份前两周开始服用。隔日１剂。连服过习惯流产月份。