老年性阴道炎

　　【病因】
　　老年性阴道炎常见于绝经后的妇女，因此时卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道ｐｈ值升高，阴道粘膜抵抗力降低，致病菌容易侵袭生长繁殖而引起阴道炎。此外，卵巢切除或盆腔放射治疗及卵巢功能早衰者，都可能有类似症状。
　　【疾病概述】老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ｐｈ值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
　　临床表现：
　　１、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。
　　２、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。
　　３、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
　　治疗：
　　治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。
　　１、１％乳酸或０．５％醋酸液阴道冲洗，冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次１片，放入阴道深部，７～１０日为一疗程；
　　２、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚０．１２５～０．２５ｍｇ，每晚放入阴道一次，７日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持２～３个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。
　　【症状体征】
　　主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况少见。
　　【疾病病因】
　　因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ｐＨ增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。
　　【诊断检查】
　　根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。
　　【鉴别诊断】
　　与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。
　　【治疗方案】
　　治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。
　　１．增加阴道酸度　用１％乳酸液或Ｏ．１％－０．５％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日１次。
　　２．甲硝唑２００ｍｇ或氧氟沙星１００ｍｇ，放于阴道深部，每日１次，７－１０日为１疗程。
　　３．增加阴道抵抗力　炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部绐药，也可以全身给药。己烯雌酚０．１２５－０．２５ｍｇ，每晚放人阴道一次，７日为一疗程，或用０．５％己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次４ｍｇ，以后每２－４周１次，每次２ｍｇ，维持２－３个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。
　　补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则，可使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充雌激素，现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各种植物中，但是含量最多，应用最广泛的是从大豆中提取的，叫做“大豆异黄酮”，这种植物性雌激素最大的优点是没有副作用，可以长期服用，但是大豆异黄酮因为是植物性的，作用比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐３５岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。
　　食疗方面建议老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年妇女，早晚空腹时用凉开水送服１～２汤匙新鲜蜂王浆，并坚持每天喝一杯鲜豆浆，或者吃一份豆制品，因为蜂王浆和大豆都含有丰富的天然雌激素。英美科学家经过研究，揭示了东方女性容颜俏丽、肌肤细腻、乳腺癌发生率较欧美低的奥秘，原来，大豆（黄豆）堪称“雌激素之王”。
　　由于该病的发生与Ｂ族维生素的缺乏有关，因此可适当服用复合维生素Ｂ，蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等食物富含Ｂ族维生素，可以适当多吃。
　　【疾病预防】
　　增加阴道酸度，提高阴道抵抗力。
　　妇女绝经后约有３０％的人会发生老年性阴道炎。其原因是，女性绝经后体内性激素水平显著降低，引起阴道内ｐＨ值上升，阴道粘膜萎缩变薄，皱襞消失；且阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出，这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱，细菌容易造成感染，引起阴道炎症。因此，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。
　　（１）发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明
　　显。清洗外阴时宜使用温水。
　　（２）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。
　　（３）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫
　　性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。
　　（４）平时注意卫生，减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经
　　常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食
　　醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。
　　（５）由于老年妇女阴道粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。
　　【保健贴士】
　　１、老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药，可口服乙烯雌酚０．２５～０．５ｍｇ，每日１次，共７天。服药后有时会引起撤退性子宫出血。局部用药，改善阴道酸碱度，用１％乳酸或１∶５０００高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片０．２５～０．５ｍｇ，放入阴道，每日１次，共７天。必要时局部可撒布涂抹抗生素粉剂或软膏。
　　２、主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内ｐＨ值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。
　　３、另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是Ｂ族维生素缺乏，可能与发病有关。主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血，并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜，常出现尿频、尿痛。
　　老年性阴道炎患者自我防护
　　妇女绝经后约有３０％的人会发生老年性阴道炎。其原因是，女性绝经后体内性激素水平显著降低，引起阴道内ｐＨ值上升，阴道粘膜萎缩变薄，皱襞消失；且阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出，这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱，细菌容易造成感染，引起阴道炎症。因此，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。
　　（１）发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。
　　（２）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。
　　（３）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。
　　（４）平时注意卫生，减少患病机会。不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。
　　（５）由于老年妇女阴道粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：可以在性生活前将阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。
　　老年性阴道炎的临床表现
　　发生老年性阴道炎后，患者自觉外阴灼热，痒痛不适，白带增加，色黄质稀，味臭，常易并发尿频、尿痛或小便失禁等症。妇科检查时见外阴萎缩，双小阴唇内侧面可有充血；阴道粘膜菲薄，皱襞消失，充血并有散在的小的出血点，或可见表浅的溃疡。如果阴道炎症久治不愈，有可能引起阴道粘连，重者引起阴道闭锁，炎性分泌物不能排出，又会发生阴道积脓或宫腔积脓。同样，溃疡面如果与对侧粘连，也可以引起阴道粘连等上述病症。
　　针对老年性阴道炎的发病原因，治疗应该从改善阴道环境，增加阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长两方面入手。
　　（１）改善阴道环境、增加阴道粘膜的抵抗力：可用１％的乳酸或０　５％的醋酸溶液冲洗阴道，并于冲洗后往阴道内塞入乙烯雌酚０．２５～０．５毫克，每日１次，应用７～１０天。也可以口服小量雌激素比如尼尔雌醇，每月服２．５～５毫克。
　　（２）抑制细菌生长：可在阴道内放入抗生素粉剂或栓剂，隔日１次，应用５～７次。