急性心肌梗死：并发症
(1)心律失常。既是急性心肌梗死的主要表现之一。也是最重要的合并症之一,见于75%～95%的病人,以发病24小时内最为多见。各种心律失常中以室性心律失常最多。尤其是室性过早搏动,如室性过早搏动频发(每分钟5次以上),成对出现或连续出现2个以上,多源性早搏形态不一样,或常在前一早搏的易损期时(R在T波上),常为心室颤动的先兆。应当高度重视。
(2)泵衰竭。急性心肌梗死引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭,临床表现为左心衰竭和心源性休克,发生率分别为32%～48%和15%～20%;严重者两种情况可同时出现,泵衰竭病人急性心肌梗死面积常超过左心室总面积的40%,多发生于广泛前壁梗死。
(3)心脏破裂。是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%～23%,多在梗死后一周内出现,老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔。引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性。病人能存活数月。
(4)栓塞。其发生率约1%～6%,见于起病后l～2周,常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处,叫做附壁血栓,这种血栓脱落后进入血液循环,可引起脑。脾。肾或四肢等动脉栓塞。另一个易形成血栓的部位为下肢静脉,与绝对卧床。心功能减退有关,一旦脱落,随静脉血流到肺,可引起肺栓塞,严重时可致猝死。
(5)心室膨胀瘤。又称室壁瘤,这里的“瘤”字不是说长了一个瘤子,而是向外鼓出一块来,主要见于左心室,发生率5%～20%。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕,瘢痕组织薄弱,在心内压力作用下容易鼓出来,形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓,脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。
(6)心肌梗死后综合征。发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎。肺炎或胸膜炎,有发热。胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。
(7)肩手综合征。主要表现为左侧肩臂强直,活动受限并疼痛可能是心肌梗死后肩。臂不活动所致,发生于起病后数周,可持续数日至数周,此症并不多见。
并发症是急性心肌梗死死亡的主要原因,应积极防治。
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