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急性颈椎间盘突出症:治疗

  治疗原则

  治疗原则:以非手术治疗为主。如出现脊髓压迫症状。应尽早施行手术治疗。

  一、非手术疗法

  1.颈椎牵引原无退变的椎间盘突出。经牵引恢复其椎间盘高度。部分突出物有望还纳。牵引方法:采取坐位或卧位。用枕颌带(Glisson带)牵引。重量2.0~3.0kg。一般认为持续牵引比间断牵引效果好。2周为一疗程。牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能。应慎用。

  2.颈部围邻制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用。减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围颈保护。对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定。对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。

  3.推拿。按摩虽有不少治疗成功的报道。但推拿。特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及脊髓。神经根损伤。严重者可在推拿瞬间发生截瘫。因此采用时应谨慎。

  4.理疗对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果。其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。

  5.药物治疗对症处理。对疼痛剧烈者可采用镇静镇痛药物。

  二。手术疗法:对颈椎间盘突出症诊断明确。神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。

  1.颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘。以免残留可能的致压物。

  2.颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累。伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术。通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。

  3.颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路。在治疗颈椎软椎间盘突出中。其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出。取得良好疗效。术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是:(1)操作简便:(2)切口小。创伤小;(3)并发症少。危险性小。但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出。而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者。由于减压范围有限。手术效果差。不宜采用此法。

  4.颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者。经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗。但诸多因素限制其广泛应用:(1)该法采用颈前路穿刺途径。而颈前方解剖结构密集。如血管神经束。气管食管束等。增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。

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