踝扭伤

　　概述

　　踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。

　　踝部扭伤的原因很多， 准备活动不够充分;砂土场地不平;穿的运动鞋不好;运动时精力不集中;跳跃跑动时踩在球上。

　　诊断较容易，根据外伤史和症状体征，可作出初步诊断。但要鉴别轻重程度，然后作出正确诊断。一般来讲，如果自己活动足踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动足踝时有剧痛，不能站立和挪步，痛在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。

　　治疗：不很严重的踝扭伤，即刻冷敷(冷水泡10-15分)会减少痛苦，防止过渡肿大并帮助防止组织内部流血。若使用冰块，不应该直接与皮肤接触，否则可能灼伤皮肤，应用纱布捆扎脚踝。热水盆及凉水盆可有益治疗踝的扭伤，从刺激血液补充以最快治愈并减少肿大。将脚跟放入温度合适的热水盆内大约15秒，然后转至冷水盆大约5秒，以此类推。

　　踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：

　　(1)内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。

　　(2)外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。

　　(3)下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定，若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。

　　症状体征

　　踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。

　　疾病病因

　　在下台阶时，或在高低不平的路上行走，踝关节处于跖屈位，遭受内侧或外翻暴力时，使踝部韧带过渡牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长，撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定。

　　病理生理

　　踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：

　　(1)内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。

　　(2)外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。

　　(3)下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将将故、腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定，若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。

　　诊断检查

　　踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤，对韧带部分损伤，松弛或完全断裂的诊断有时比较困难，在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线拍片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤，踝关节正、侧位拍片发现撕脱骨折。

　　治疗方案

　　急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度。48是后和局部理疗，促进组织愈合，韧带部分损伤或松弛者，在踝关节背屈90度位，极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)靴形石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2—3周，韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱骨折片，也可采用靴形石膏固定4—6周，若有骨折片进入关节，可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3—4周。 对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节，后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎，可在关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术治疗。