过敏性肺炎

　　【概述】

　　过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsicallergicalveolitis)。

　　【发病机理】

　　一般认为是Ⅲ型变态反应(由于免疫复合物的沉着)，但肺活检未发现Ⅱ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型变态反应(迟缓反应)观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致。但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机理均参与此症的发病。本病多见于吸入抗原3～6小时后开始出现症状，6～8小时达高峰，24小时左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。有人报告患者组织相容性抗原(HLA)系统和过敏性肺炎的发生有一定关联。如“饲鸽者肺”多发生于白细胞带有HLA-A1，8者，提示有一个与组织相容抗原系统有关联的免疫反应基因存在。

　　【病理改变】

　　显示亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变，严重时肺呈囊性蜂窝状。

　　【临床表现】

　　过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～25×109/L(15000～25000)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。

　　【辅助检查】

　　X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～25×109/L(15000～25000)伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。

　　肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。

　　【诊断标准】

　　加拿大Lacasse等在AmJRespirCritCareMed(2003168952)上报告了一个诊断过敏性肺炎(HP)的新临床标准，应用6个临床预测要素就可对HP作出较为准确的诊断。该方法可取代支气管肺泡灌洗和活检等有创诊断性检查。

　　研究人员通过对116例HP患者和284名对照的分析，得出了由下列6个预测要素组成的诊断标准：暴露于已知变应原、沉淀抗体阳性、症状反复发作、吸气相罗音、症状始于暴露后4～8小时和体重减轻。符合上述要素越多，诊断HP的可能性就越大。符合6要素的患者诊断HP的可能性可达98%。

　　【诊断】

　　有赖于病史(包括环境因素、生活习惯及爱好)、症状、体征及肺功能改变。X线变化及免疫学检查，特别是血清中发现有致敏抗原之特异沉淀素，对于诊断有助。

　　【鉴别诊断】

　　需与浸润型肺结核、肺癌、病毒性肺炎及其他感染性肺炎相鉴别。有时根据其游走与易于消散的特点，不难鉴别。

　　【治疗措施】

　　应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗(强的松1～2mg/(kg·d)，继续1～2月)可使症状、体征及X线改变迅速消失。

　　【防治方法】

　　①避免疗法：这是最重要也是最基本的方法，从平常生活作息上寻找容易发病的事、物时，而尽量予以避免，虽然听起来有些无奈，但也是最重要的。另外，还应尽量避免不必要的应酬，烟酒不沾，并培养一种持之以恒的运动以增加抵抗力的改善症状，加强交感神经功能，以我的经验晨跑效果不错，游泳也很好，不过要切记须持之以恒并循序渐进方为上策。

　　②药物疗法：以抗组胺药为主，由于抗组胺药有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同，所以建议你针对一位医师来调药，不要一无效马上换医师，如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。另外有拟交感神经剂以增强交感神经功能，不过有心悸之副作用，使用上也需小心。另外低剂量之类固醇也是常用的，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。

　　③鼻内喷雾剂：一般有三种，第一种是含有SodiumCromoglycate之喷剂，对预防较有效，但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂，对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂，因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少，所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。

　　④减敏疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。

　　除了上述方法外，有的过敏性肺炎比较严重的患者，还会选择电烧或冷冻疗法、雷射、手术鼻内注射法等，不过据报道这些疗法都有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，所以很多患者都避而远之

　　夏季过敏性肺炎

　　人们一提到肺炎,就会想到细菌性肺炎或病毒性肺炎以及今年肆虐于全球的非典型肺炎。但是近几年来在临床上经常发现,每年7～9月份有不少人无明显诱因地出现发热、干咳、气短、胸痛等肺炎的表现,从临床中发现这些病人与接触某些有机性尘埃有关,这种肺炎在临床上称为夏季过敏性肺炎。该病好发年龄在40～50岁之间,男女发病年龄几乎相等。其特点是运动或其他原因使呼吸加深加快,或者劳动、精神紧张、情绪激动时都可诱发咳嗽、胸痛、气短、发热,体温多达38℃以上。

　　化验检查可见血沉中度增快,白细胞增至1万左右,嗜酸性粒细胞增多,胸部摄片发现双肺呈弥漫性小颗粒状和线状阴影改变,没有大片均匀一致的阴影。肺门淋巴结不肿大。据调查统计的结果,本病大多数和霉菌有关,这些致敏原侵入呼吸道后使机体处于致敏状态,如果再一次侵入同一抗原,机体就会发病。

　　夏季过敏性肺炎最根本的防治措施,是早防、早治疗,早期脱离致敏原的环境。如果能够及时脱离致敏原的影响,其发热、咳嗽、气短等症状均可于一周内消失。另外应加强室内通风换气,调理环境,以减少致敏原侵入呼吸道。发热者可用酒精浴等方法物理降温,咳嗽者可用止咳剂对症处理,另外激素、氨茶碱对本病治疗有一定疗效,而使用抗生素治疗则无济于事。同时还可以配合使用息斯敏等抗过敏药物,可以起到很好的效果。

　　过敏性肺炎的传统防治方法与最新治疗方法的对比

　　①避免疗法：这是最重要也是最基本的方法，从平常生活作息上寻找容易发病的事、物时，而尽量予以避免，虽然听起来有些无奈，但也是最重要的。另外，还应尽量避免不必要的应酬，烟酒不沾，并培养一种持之以恒的运动以增加抵抗力的改善症状，加强交感神经功能，以我的经验晨跑效果不错，游泳也很好，不过要切记须持之以恒并循序渐进方为上策。

　　②药物疗法：以抗组胺药为主，由于抗组胺药有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同，所以建议你针对一位医师来调药，不要一无效马上换医师，如此徒然浪费时间和金钱且又不见得较好。另外有拟交感神经剂以增强交感神经功能，不过有心悸之副作用，使用上也需小心。另外低剂量之类固醇也是常用的，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。

　　③鼻内喷雾剂：一般有三种，第一种是含有SodiumCromoglycate之喷剂，对预防较有效，但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂，对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂，因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少，所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。

　　④减敏疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。

　　除了上述方法外，有的过敏性肺炎比较严重的患者，还会选择电烧或冷冻疗法、雷射、手术鼻内注射法等，不过据报道这些疗法都有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，所以很多患者都避而远之。

　　治疗顽固性过敏最有效的措施是寻找出过敏诱发因子(过敏原)，但要在常见的过敏原中找到致病因子犹如大海里捞针。最新权威实验证实：过敏人群体内自由基数量比非过敏人群高许多!自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。因此，改善过敏体质就要清除自由基。