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骨质疏松:鉴别

  主要和骨软化。骨髓瘤。成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别:

  (一)骨软化症特别为骨有机基质增多。但矿物化发生障碍(图22-9)。临床上常有胃肠吸收不良。脂肪痢。胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形。则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。

  1.维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙。血磷低下。血碱性磷酸酶增高。尿钙。磷减少。

  2.肾性骨病变多见于肾小管病变。如同时有肾小球病变时。血磷可正常或偏高。由于血钙过低。血磷过高。患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体。在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。

  (二)骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙。须和骨疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常。血钙。磷变化不定。但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。

  (三)遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少。结果状如骨质疏松。血及尿中钙。磷及碱性磷酸酶均正常。患者常伴其他先天性缺陷。如耳聋等。

  (四)转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现。血及尿钙常增高。伴尿路结石。X线所见骨质有侵蚀。

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