宫颈癌：治疗
子宫颈癌的处理分非典型增生。原位癌。镜下早期浸润癌。浸润癌的处理方法
(一)治疗原则
1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者。暂按炎症处理。半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者。应适用激光。冷冻。电熨。对重度不典型增生。一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育。也可在锥形切除后定期密切随访。
2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术。保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗。但治疗后必须密切随访。
3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术。及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小。不需消除盆腔淋巴组织。
4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别。年龄和全身情况。以及设备条件。常用的治疗方法有放射。手术及化学药物治疗。一般而言。放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差。应采取手术切除加放疗综合治疗。
(二)手术治疗采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫。双侧附件。阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁。闭孔。髂内。髂外。髂总下段淋巴结)。手术要求彻底。安全。严格掌握适应征。防止并发症。
(三)手术并发症及处理
1.手术并发症有术中出血。术后盆腔感染。淋巴囊肿。潴潞留。泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
2.手术并发症的处理。近年来。由于手术方法和麻醉技术的改进。预防性抗生素的应用。以及术后采用腹膜外负压引流等措施。上述并发症的发生率已显著减少。
(四)放射治疗为宫颈癌的首选疗法。可应用于各期宫颈癌。放射范围包括子宫颈及受累的阴道。子宫体。宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合。内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位。包括子宫体。阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)。主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)。主要针对原发病灶以外的转移灶。包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌。特别是局部瘤体巨大。出血活跃。或伴感染者则以先行外照射为宜。
(五)化学治疗到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感。化疗的有效率不超过15%。晚期患者可采用化疗。放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶。阿霉素等进行静脉或局部注射。
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