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肛裂:治疗

  原则是软化大便。保持大便通畅。制止疼痛。解除括约肌痉挛。中断恶性循环。促使创面愈合。具体措施如下:

  (一)保持大便通畅

  口服缓泻剂或石蜡油。使大便松软。润滑。增加多纤维食物和改变大便习惯。逐步纠正便秘的发生。

  (二)局部坐浴

  排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴。保持局部清洁。

  (三)肛管扩张

  适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便。不需要特殊器械。疗效迅速。术后只需每日坐浴即可。方法:局麻后。病人取侧卧位。先以二食指用力扩张肛管。以后逐渐伸入二中指。维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张。女性骨盆宽。不存在此问题。肛管扩张后。可去除肛管括约肌痉挛。故术后能立即止痛。扩张后。肛裂创面扩大并开放。引流通畅。浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血。肛周脓肿。痔脱垂及短时间大便失禁。复发率较高是其不足。

  对经久不愈。非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。

  1、肛裂切除术 即切除肛裂及其周围的三角状皮肤。在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口。全部切除前哨痔。肥大肛乳头。肛裂。必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除。创面宽大。引流通畅。便于肉芽组织从基底生长。但其缺点是留下创面较大。伤口愈合缓慢。

  2、内括约肌切断术 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性。易发生痉挛及收缩。这是造成肛裂疼痛的主要原因。故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。

  ⑴后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位。在局麻或全麻下。用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂。直接经肛裂处切断内括约肌下缘。自肛缘到齿线。长约1.5cm。内。外括约肌间之组织也应分离。有时也切开外括约肌下部。以利引流。如有炎症肛窦。肥大乳头或外痔。可同时切除。伤口开放。自行愈合。但伤口愈合缓慢。偶有“锁洞”畸形。影响肛门功能不良者。不宜行此手术。

  ⑵侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后。在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口。用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟。显露内括约肌后。用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘。并向上分离到齿线。在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检。证实是否为括约肌。两断端结扎止血。用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行。切断肌肉完全。止血彻底。并能取组织做活检。

  ⑶侧位皮下内括约肌切断术:局麻后。摸到括约肌间沟。用眼科白内障刀刺入到内。外括约肌之间。由外向内将内括约肌切断。避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性的伤口。减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉不够完全。有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内。在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断。并能查出其范围。此探头可免除术者手指插入直肠。而帮助手术操作。以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头。

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