福尔马林中毒

　　基本概述
　　福尔马林（ｆｏｒｍａｌｉｎ）是３５％～４０％甲醛溶液，为重要的消毒防腐剂，对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，吸收后对中枢神经系统有抑制作用，甲醛在体内经氧化生成甲酸，常可导致酸中毒，即为福尔马林中毒。
　　福尔马林是甲醛的水溶液，外观无色透明，具有腐蚀性，且因内含的甲醛挥发性很强，开瓶后一下子就会散发出强烈的刺鼻味道。而甲醛则是一种高刺激性有毒气体，具易燃性及腐蚀性，在一般空气里均能测出微量，相当易溶于水，制造上通常利用化工方法氧化甲醇而得。甲醇氧化之后可得甲醛，而甲醛继续氧化之后可得甲酸。三者皆为毒性物质，在剂量相同的情形下，以对人体的毒性而言，毒性比为甲醇：甲醛：甲酸＝１：３０：６，即甲酸的毒性为甲醇之六倍，而甲醛的毒性为甲醇之三十倍。而福尔马林不可接触强氧化剂、强碱、酚类、尿素等物质，易引起化学反应造成危险。
　　疾病病因
　　通过皮肤接触、眼睛接触，吸入、食入等途径，可引起福尔马林中毒。
　　临床表现
　　食入福尔马林后，口、咽、食道及胃部有烧灼感，口腔粘膜可见充血、糜烂，病儿有流涎、吞咽困难、剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，吐出物常带血液，大便呈褐色，重症可致胃肠道糜烂、穿孔。恢复期发生胃部瘢痕，导致阻塞。福尔马林经吸收后可发生头晕、步态蹒跚、酸中毒、昏迷、休克、呼吸衰竭等，偶有惊厥。或见肝、肾损害现象，甚至发生无尿现象。对福尔马林过敏者，也会出现颜面浮肿及支气管哮喘等症状。
　　诊断检查
　　１．血液ＣＯＨｂ测定
　　可采用简易测定方法，如（１）加减法：取患者血液１—２滴，用蒸馏水３—４ｍｌ稀释后，加１０％氢氧化纳溶液１—２滴、混匀，血液中ＣＯＨｂ增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，该试验在ＣＯＨｂ浓度高达５０％时才呈阳性反应。（２）分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水１０ｍｌ，用分光镜检查可见特殊的吸收带。
　　２．脑电图检查
　　可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
　　３．头部ＣＴ检查
　　脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
　　４．诊断和鉴别诊断
　　根据吸入福尔马林的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液ＣＯＨｂ及时测定的结果，按照中国诊断标准（ＧＢ８７８１－８８），可作出急性福尔马林中毒诊断，职业性福尔马林中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。
　　５．诊断注意事项
　　急性福尔马林中毒应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别，继往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断，血液ＣＯＨｂ测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要早，因为脱离现场数小时后ＣＯＨｂ即逐渐消失。
　　并发疾病
　　口服中毒，严重者发生胃肠道糜烂、溃疡、穿孔，以及呼吸困难、休克和昏迷，肝肾功能损害。
　　吸入中毒，重者出现喉头水肿、痉挛，声门水肿，少数发生肺炎，偶见肺水肿。
　　皮肤接触、眼睛接触、吸入、食入等途径引起甲醛中毒。
　　自救措施
　　催吐
　　首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用２～４％盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用０．５～１％硫酸铜２５～５０ｍｌ灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人５ｍｇ，５岁以上儿童１ｍｇ，皮下注射，５～１０分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用。
　　洗胃
　　患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。极度烦燥者可酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管，昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。胃管前端涂以石腊油润滑，经口腔（普通胃管可经鼻腔）插入。成人一般插入深度４５～５０ｃｍ。插入时如病人出现咳嗽或紫绀，可能误入气管，须迅速拔出重插。插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再行洗胃。洗胃时每次注入液体以２００～３００ｍ１为宜，过多则易将中毒药物驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。对腐蚀性毒物，用洗胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管用于减压及观察消化道情况。
　　导泻
　　在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂，使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻剂为５０％硫酸镁５０ｍｌ（具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用）或硫酸钠１０／ｕ１５ｇ溶于１００ｍｌ水中。体质极度衰弱者、已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。
　　医学治疗
　　内服中毒时，立即用０．１％～０．２％氨水（即阿摩尼亚水）洗胃，使与甲醛结合成毒性小的乌洛托品，再用清水或２％碳酸氢钠溶液洗胃。洗胃后给予牛奶、生蛋清、食用植物油等以保护胃粘膜。有酸中毒时，可用适量碳酸氢钠或乳酸钠溶液静脉滴注。对休克和循环衰竭进行抢救。沾染皮肤或粘膜时，先用清水冲洗，再用２％碳酸氢钠溶液冲洗。
　　疾病预防
　　在工作生产过程中如遇到有甲醛蒸气逸出时，应加以密闭，甲醛灌注应做到机械化，并装设局部排气罩，加强工作场所的通风等。　贮藏甲醛容器，应注意密闭和加盖。工作时穿工作服，以防甲醛液溅到皮肤上。必要时，应戴防毒口罩和面具。定期进行体格检查。注意个人卫生，工后淋浴更衣。