风湿热：鉴别
本病应与以下疾病进行鉴别：
(一)其它病因的关节炎
1.类风湿性关节炎为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀。后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少。但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。X线显示关节面破坏。关节间隙变窄。邻近骨组织有骨质疏松。血清类风湿因子阳性。免疫球蛋白IgG。IgM及IgA增高。
2.脓毒血症引起的迁徒性关节炎常有原发感的征候。血液及骨髓培养呈阳性。且关节内渗出液有化脓趋势。并可找到病原菌。
3.结核性关节炎多为单个关节受累。好发于经常活动受磨擦或负重的关节。如髋。胸椎。腰椎或膝关节。关节疼痛但无红肿。心脏无病变。常有其它部位的结核病灶。X线显示骨质破坏。可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。
4.结核感染过敏性关节炎(Poncet病)体内非关节部位有确切的结核感染灶。经常有反复的关节炎表现。但一般情况良好。X线显示无骨质破坏。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作。经抗结核治疗后症状消退。
5.淋巴瘤和肉芽肿据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状。且关节炎表现可先于周围血象的变化。因而导致误诊。其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。
6.莱姆关节炎(Lyme病)此病是由蜱传播的一种流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出现症状。临床表现为发热。慢性游走性皮肤红斑。反复发作性不对称性关节炎。发生于大关节。可有心脏损害。多影响传导系统。心电图示不同程度的房室传导阻滞。亦可出现神经症状如舞蹈症。脑膜脑炎。脊髓炎。面神经瘫痪等。实验室检查循环免疫复合物阳性。血沉增快。血清特异性抗体测定可资鉴别。
(二)亚急性感染性心内膜炎
多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血。脾脏肿大。瘀点。瘀斑。杵状指。可有脑。肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。
(三)病毒性心肌炎
发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染。主要受累部位在心肌。偶可累及心包。极少侵犯心内膜。发热时间较短。可有关节痛但无关节炎。心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音。心律失常多见;无环形红斑。皮下结节等。实验室检查示白细胞减少或正常。血沉。ASO。C反应蛋白均正常。补体结合试验及中和抗体阳性。心肌活检可分离出病毒。
(四)链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)
在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热。乏力。关节酸痛。血沉增快。ASO阳性。心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变。但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗感染控制后。症状迅速消失。不再复发。
(五)系统性红斑狼斑
本病有关节痛。发热。心脏炎。肾脏病变等。类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑。白细胞计数减少。ASO阴性。血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
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