喘息样支气管炎

　　喘息样支气管炎
　　病因：
　　１感染因素　多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
　　２解剖特点　婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音
　　３过敏体质因素　婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性ＩｇＥ抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史约３０％左右的患儿曾患湿疹，测血清ＳＩｇＥ含量常见增高。
　　症状：
　　显示特点如下：
　　①发病年龄较小多见于１～３岁小儿。
　　②常继发于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性
　　③经治疗后在第５～７天上述症状减轻。
　　④部分病例复发大多与感染有关
　　⑤近期预后大多良好到３～４岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。
　　北京儿童医院于１９８７～１９８９年对５９４例喘息性支气管炎进行了４～２１年回顾性追踪结果４１％转为哮喘，其中６１８％已经痊愈，尚有３８．２％仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清ＩｇＥ升高者，往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院儿科等单位（１９８９）对１４６例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史血清　ＩｇＥ及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（１９８８年）也认为对３岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现
　　１９８８年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：
　　凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：
　　①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥３次者２分，
　　②肺部出现哮鸣者２分
　　③喘息症状突然发作１分
　　④患儿有其它过敏史１分
　　⑤一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史１分。
　　以上总分＞５分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只２次或总分≤４分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察
　　检查
　　Ｘ线显示肺部多种形态的浸润影呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展病变常经３～４周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高以中性粒细胞为主。起病２周后，约２／ａ的患者冷凝集试验阳性滴度大于１：３２，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者链球菌ＭＧ凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清支原体ＩｇＭ抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）可进一步确诊直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法核酸杂交技术及ＰＣＲ技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。
　　治疗：
　　１一般治疗　关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理
　　２中医疗法　本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
　　（１）风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热苔微白，脉浮。治以辛温解表散寒止咳。常用杏苏散加减。
　　处方举例：杏仁６ｇ苏叶３ｇ，前胡９ｇ，半复６ｇ牛蒡子６ｇ，生姜３片。
　　（２）风热咳嗽：咳嗽不爽痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减
　　（３）实热喘：除上述症状外患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
　　外方举例：麻黄３ｇ杏仁６ｇ，生石膏１５ｇ，甘草３ｇ青黛３ｇ，苏子６ｇ，莱菔子９ｇ可随证选加其它药物１～２味：①表邪重时加菊花９ｇ，鲜芦根１５ｇ。②热重时加黄芩６ｇ银花９ｇ，连翘９ｇ。③咳嗽重时加前胡９ｇ或百部９ｇ④喘重时选加郁金６ｇ，银杏９ｇ或生赭石１５ｇ。⑤痰多时加葶苈子９ｇ蒌仁９ｇ。
　　３其它治疗　有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次２～１５滴，年长儿每次１～２ｍｌ每日４～６次，可使痰液易于咳出。１０％氯化铵溶液也有同样作用其剂量为每次０．１～０．２ｍｌ／ｋｇ。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。