不射精症

　　【概述 】

　　不射精症通常是指阴茎虽然能正常勃起和性交，但就是达不到性高潮和获得性快感，不能射出精液;或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。两者统称为不射精症。

　　【分类】

　　不射精症可分为精神性和器质性两类。对精神性不射精症可在性咨询中察知精神因素。常见的心理性因素有：精神创伤造成对女性的报复心里，性冲动受抑制、夫妻感情不和、不忘旧情人、婚外恋或妻子有婚外性行为等;害怕射精危害健康或害怕射精导致女方怀孕而有意控制;性知识缺乏，不懂得性交时应抽动阴茎，操作失误而使兴奋不足;射精中枢兴奋阈值过高，亦是较常见原因。自慰是不会导致这个问题的。

　　【常见起因】

　　器质性不射精症多见于先天性泌尿生殖系统发育异常、脊髓损伤、输精管梗阻、某些颅脑病变、女性阴道过于宽松和服用某些药物等，没有精神性不射精症多见。不射精症影响生殖健康，可引起男性不育。另外，不射精症由于在性交中无性高潮，使性的兴趣大减，因而往往可伴有性欲减退，夫妻之间也可能出现一定程度的感情危机，因此应主动就医。不射精症的治疗要区别不同病因，采取病因学治疗。

　　功能性不射精多有遗传史和非性交状态下射精史。如：(1)性知识缺乏。(2)心理因素。(3)射精衰竭症。

　　【找出原因,对症治疗】

　　有些男性在性生活时,阴茎可坚硬勃起,并可插入阴道抽动很久而不疲软,却不能射精,也无情欲高潮,这种异常现象医学上称之为不射精症。如果存在这样的情况,可以先自己找找原因。

　　首先看是不是因为精神心理因素——这种情况占不射精症的90%。表现是虽在同房时不射精,但在睡眠中却有遗精。其产生的原因可能是:

　　①性知识缺乏、性抑制、精神心理上压抑;

　　②自慰或不正当性活动被人发现而受到惊吓,产生恐惧心理;

　　③女方性冷淡,怕疼、夫妻感情欠佳限制男方抽动;④居室条件欠佳,害怕性交被人听见等。

　　再看看是不是因器质性病变引起,这种情况仅占极少数。表现是既无射精,也无遗精。主要原因为:

　　①神经中枢受损,如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫、胸12～腰1段脊髓损伤、大脑侧叶病变。这些均可造成传导神经发生障碍,即使性欲正常,也不能发生射精。

　　②泌尿生殖系统先天性发育缺陷或者炎症刺激,如膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎硬结症、阴茎外伤、严重尿道下裂、前列腺炎、精囊炎等。

　　③内分泌功能紊乱,如垂体功能低下、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、黏液性水肿等。

　　④有些药物也可引起不射精,常见的有治疗高血压的胍乙啶和利血平,治疗神经衰弱的利眠宁、甲硫哒嗪等。

　　不射精症患者如果想生育,最好是能找出其发生原因,进行对症治疗,如进行心理疏导、掌握性知识、停用影响药物、治疗有关疾病等。恢复了射精功能,就可以正常地生育。

　　【不能恢复射精怎么办】

　　如果通过治疗还不能恢复射精的功能,而且患者想生育,就得通过其他方法得到精子,如采用避孕套收集遗精精液、自慰法、前列腺按摩法、阴茎电振动刺激射精、睾丸活检(穿刺)取精、输精管附睾穿刺等,然后采用人工方法使女方受孕。

　　对于经常规治疗无效的顽固性不射精者,除了其他一些取精方法,用电子射精仪帮助射精值得考虑。事实上,这种仪器还可用于下列人群:高位截瘫、腹膜后淋巴结清扫术后无法射精者;未育的癌症病人需保存精液者;糖尿病继发不射精者及有人工授精的需求脑死亡病人。

　　【电子射精仪的原理】

　　电子射精仪的原理是将直肠探头(表面附有专用电极)插入肛门至精囊及前列腺后方的直肠黏膜处,通过间歇而不断增强的电流刺激,引起精囊、输精管、射精管、前列腺及尿道等相关组织的兴奋、收缩,并刺激病人的射精神经,使病人阴茎渐渐勃起,最后射出精液,从而达到准确采精的目的。用这种电刺激射精时,患者可能会感到疼痛难以忍受,因此需住院配合全麻或连续硬膜外麻醉或腰麻。这个方法并发症少,但可能损伤直肠壁而偶有便血。费用一般可以承受。

　　应用电刺激射精获得精液后即送精子库冻存,等到了女性排卵期,再使用科学方法使女方受孕。我院在湖北省率先引进电子射精仪为病人取精,已开展此项工作近一年,治疗10余名顽固性不射精者,收到了良好的效果。

　　【不射精症治疗方法】

　　1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

　　2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

　　3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

　　4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

　　5.：西药→①、左旋多巴250毫克，口服，每日3次;②、麻黄素50毫克，在发生关系前半小时口服;③、士的宁2毫克、维生素B12500毫克、麻黄素30毫克、生理盐水5~10毫升、2%的利多卡因5毫升，在第2骶孔封闭注射，每周2次。

　　6.中药→熟地30克、山茱萸15克、大枣6个、蜈蚣2条、龟板15克，水煎服，每日1剂，适用于肾阴虚之不射精者。

　　不射精患者的性生活

　　①在性生活时男方没有情欲高潮，也没有射精动作和精液溢出。这是由于大脑皮层功能失调，对下级性中枢的抑制过程偏盛。

　　②男方在性生活过程中有情欲高潮的感受，但没有射精动作，也没有精液溢出，这是由于骶髓射精中枢的机能衰竭。

　　③男方在性生活中有情欲高潮的感受，也有射精动作，但无精液射出。这是由于射精中枢的机能不协调引起的，常见于糖尿病等所致的植物神经功能障碍。