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产后出血 疾病

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产后出血如何鉴别?

诊断

1.准确检测出血量

测量产后出血量有多种方法,如目测估计法,盆接法,面积法,称重法及比色法,一般认为目视估计失血量常与实际出血量不相符,往往少50%,酸性正铁血红蛋白比色法较为准确,但操作比较繁复,且试剂昂贵,不适合临床普遍推广应用,目前临床常用的方法有:

(1)称重法:在分娩前将产妇所用的敷料和消毒单,巾称重,产后将被血浸湿的敷料,单,巾称重,减出初称重量即为失血量,按血液比重1.05g换算为1ml。

(2)容积法:用量杯测量弯盘或专用的产后接血容器,然后将收集的血用量杯测量。

(3)面积法:按事先测算过的血液浸湿的面积lOcm×10cm为10ml,15cm×15ml为15ml计算。

以上3种方法经与比色方法对照,属比较准确的测量方法。

2.寻找产后出血的原因

明显的外出血,诊断并不困难,但出血为共有现象,而造成出血的原因有不同,故除严密观察出血情况并准确测量出血量外,关键在于找出产后出血的原因,及早明确诊断。

(1)宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中,而阴道出血 仅少量,产妇出现失血过多 症状,故产后除密切注意阴道流血量外,还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量,故必须用弯盘收集测量,分娩前有宫缩乏力 表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多,诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血 及可能与产道裂伤 或胎盘因素同时存在。

(2)软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样,若裂伤较重,波及宫颈血管时,则会产生多量出血,宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤 多在阴道侧壁,后壁和会阴部,多呈不规则裂伤,若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血,此时宫缩良好,阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度,Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ,未达肌层,一般出血不多,Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多,Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况虽严重,但出血量不一定很多。

(3)胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔 , 临床上可见于子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多,胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环,胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收 缩,剥离胎盘部位血窦开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时,发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断,部分胎盘值入可发生未植 入的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆,当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体,剥离困难而确诊,胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行 仔细检查胎盘,胎膜是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管,则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留,可作出诊断。

(4)凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向 ,胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍。

首先要判断出产后出血,并做出产后出血原因的诊断,只有做出产后出血原因的诊断,才能做出相应处理,根据临床表现,症状,体征及必要的化验检查即可诊断。

鉴别诊断

产后出血的诊断不难作出,诊断的重点与难点在于寻找出血原因,据因施治,迅速止血,因此,需要将引起产后出血的4大原因:子宫收缩乏力 ,胎盘因素,软产道损伤及凝血机制障碍加以鉴别诊断。

1.子宫收缩乏力者多有产程子宫收缩乏力的病史,产后出血多为暗红色血液,可见血凝块,鲜血少见;按摩宫底,子宫松软甚至如布袋,按摩后可有大量血液流出阴道,软产道检查并无异常;加强宫缩后出血量减少。

2.胎盘滞留,部分粘连,部分植入等胎盘异常引起的产后出血,多见于胎儿娩出后胎盘未娩出,无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环,徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。

3.软产道裂伤多发生在胎儿娩出后,出血鲜红,无血凝块但可自凝;检查发现子宫收缩良好,软产道检查能明确裂伤部位及严重程度。

4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现,患者可出现子宫,软产道等多部位出血,血难自凝,根据血小板计数,凝血功能检查结果不难诊断。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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