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白喉 (diphtheria) 疾病

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白喉如何鉴别?

诊断

应特别强调早期诊断,这不但有利于预防,而且直接与患者的预后有关,治疗愈早,预后愈好。

1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况,预防接种情况,是否接受过足量的预防注射,周围有无白喉患者,是否为流行季节等。

2.临床特点 发热,咽痛,声音嘶哑,鼻,咽,喉部有不易剥脱的假膜,强行剥脱有出血者应考虑本病,咽白喉最常见,强烈的干咳 为咽白喉最多见的症状,婴幼儿可有鼻白喉,有经久不愈的溃疡,应考虑到皮肤白喉的可能。

3.细菌学检查 涂片可用Neisser或Ponder染色,凡有典型临床表现,同时找到革兰阳性棒状杆菌,有异染颗粒者,可临床诊断,临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断,如临床很不典型,但找到了细菌,应视为可疑病例,如培养白喉杆菌阳性,毒力试验阳性,则可确诊。

鉴别诊断

(一)咽白喉 需和下列疾病鉴别

1.急性扁桃体炎 起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显;分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。

2.鹅口疮 热度不高,有白色片状块物附着于口腔粘膜,可蔓延至咽部,白膜松,易剥离,病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显著。

3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血,口腔有恶臭,咽拭子涂片 可找到梭形杆菌和螺旋体。

4.传染性单核细胞增多 症 扁桃体上有白膜,消退慢,涂片和培养无白喉杆菌,白喉抗毒素治疗无效,周围血液中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验 可呈阳性,特异抗全阳性。

(二)喉白喉需和下列疾病鉴别

1.急性喉炎 儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎,麻疹 并发喉炎和喉白喉所引起,麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急,突然呼吸困难,由于原发性喉炎患者的咽部无假膜,故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出,则应考虑白喉的诊断。

2.气管内异物 有异物吸入史,当异物吸入时有剧烈咳嗽,以后咳嗽呈阵发性,无假膜发现,胸透时常可见局限性肺气肿 或肺不张 。

(三)鼻白喉需和下列疾病鉴别

1.鼻腔内异物 常为一侧性,检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒症状,鼻腔内有溃疡而无白膜,血清华康氏反应 阳性。

3.慢性鼻炎

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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