腹膜透析患者出现水肿怎么办？

时间 : 2016-09-04 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　对于尿毒症患者来说，血液透析与腹膜透析是治疗的两种好的选择，腹膜透析现在被越来越多的患者所接受，同时腹膜透析也有其不好的一面。由于腹膜透析是在家庭进行，水平衡的判断需要靠患者自身来实现，水潴留的早期症状较为隐蔽，可以没有肢体水肿症状，或仅仅表现为血压升高，容易被忽略。..

　　对于尿毒症患者来说，血液透析与腹膜透析是治疗的两种好的选择，腹膜透析现在被越来越多的患者所接受，同时腹膜透析也有其不好的一面。由于腹膜透析是在家庭进行，水平衡的判断需要靠患者自身来实现，水潴留的早期症状较为隐蔽，可以没有肢体水肿症状，或仅仅表现为血压升高，容易被忽略。

　　1 引起水肿的常见原因

　　(1)水盐摄入过多：腹膜透析本身对钠的清除能力较低，尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因，不能很好地控制水盐摄入，导致水肿。而一旦出现水肿，纠正也常常较为困难。

　　(2)水盐清除减少：随着腹膜透析治疗时间延长，患者残余肾功能逐渐下降或丧失，即使患者的腹膜功能没有任何变化，总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面，由于腹膜转运功能发生改变，会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，导致患者容量超负荷，发生水肿。

　　(3)出现新的合并症：如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等，使腹透超滤量减少，。

　　(4)年龄：相对于正常成年人体液量占体重比例(男性60％、女性55％)而言，老年的体液量只占体重的45％，老年的体液量减少主要为细胞脱水退缩，细胞内液减少，细胞外液相对增加，容易处于不显性水肿状态。因此，老年腹透患者更容易处于不显性水肿状态，有时仅依靠临床症状、体征来判断其容量状态不准确，需要依靠理化检查。

　　2 出现水肿如何进行评估

　　(1)临床评估：回顾病史，了解有无胸闷、憋气，有无新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受现在透析处方，有无水盐摄入增加，有无尿量减少等。血压是反映体内容量负荷状态的重要标志，尤其是当限制了水、盐摄入与增加腹透超滤后，血压仍未能恢复正常，则更能说明容量负荷的存在。

　　(2)实验室检查：在进行临床评估的同时，还可以进行一些实验室检查，帮助判断水肿的原因，如B型钠尿肽(BNP)、心脏彩超、生物阻抗分析法(BIA)等。但上述均不是评估体内容量状态的金标准，所以需要医生结合患者的病情综合评估。

　　3 腹透患者如何避免水肿发生

　　(1)记录每天的尿量及超滤量，定期检查容量负荷相关指标，根据尿量限制饮水。

　　(2)定期评估腹膜功能(PET)，根据腹膜转运的类型，适时调整透析处方，保持合适的腹透超滤量。

　　(3)已出现水肿的患者，应积极查找原因，加强限制水盐摄入。对有残余肾功能的患者，可在医生指导下使用利尿剂、酌情使用高浓度葡萄糖透析液、必要时改行自动化腹膜透析。糖尿病患者要严格控制血糖。

　　(4)重视保护残余肾功能，避免使用肾毒性药物，避免脱水状态。

　　(5)防治腹膜炎发生，严格按照操作规程进行换液。

　　4 限制水盐摄入的方法

　　(1)控制盐的摄入：过多食盐宜导致水潴留。每日食盐量应

　　(2)控制水的摄入：尽量少吃含水分高、营养价值低的食品，如菜汤、稀粥等，最好以奶、浓汤等有营养价值的食物来代替水、茶，尽可能以进餐时的液体来服药;可以将每天允许喝的水用固定的水杯盛放并分次饮用，并以小口缓慢咽下，不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量。另外，水温以偏凉为宜，避免过热，以达到解渴的目的，建议用凉水漱口、含冰块(特别是柠檬水制成的冰块)，但不要咽下。定时刷牙，将牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔湿润。

　　(3)做好出入量记录，尤其是零食、菜汤、水果、输液量和饮水量等，出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及每日大约500～700mL的不显性失水(随季节而变)，保持每日总摄入量与出量大致相等。

　　腹膜透析几乎与血液透析同时进入临床治疗，但早期由于腹膜炎等一系列并发症导致腹膜透析没有普及。但在现在社会腹膜透析技术越来越成熟，自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，使得腹膜透析在终末期肾功能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位。