宫颈复发癌应该如何预防?

时间 : 2016-08-30 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时..

　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。预后：宫颈复发癌的愈后差，Manetta等（1992）报道1年存活率为10％～15％，5年存活率

　　1、复发部位及病灶大小：二者均明显影响愈后，中心性复发较宫旁及盆腔外复发愈后好，有远处转移者愈后更差，如骨转移、锁骨上淋巴结转移者平均生存均不到10个月，俞高志等（1994）报告130例骨转移中仅1例生存5年以上。Coleman等（1994）报道局限于宫颈、小于2cm的复发病灶、静脉肾盂造影（IVP）正常者与病灶大于2cm者比较，采用根治性子宫切除术后其5年生存率有显著差异，分别为90％和64％，10年生存率为80％和48％，中位生存148个月和87个月。

　　骨转移发生最早的时间为首次诊断后8个月，最长间距为13年。69％的患者在第一次治疗后30个月内做出诊断，96％患者18个月内死亡。

　　关于复发癌及持续复发的部位，在根治手术后，1/4复发癌发生在阴道上段或术前宫颈部位。放射治疗后27％发生在宫颈、子宫或阴道上段，6％在阴道2/3，43％在宫旁结缔组织包括骨盆壁，16％远处转移，8％不详。

　　患者放射治疗以后可以出现输尿管梗阻现象，而在治疗前其功能是正常的。输尿管梗阻可能是由于放射后纤维化引起，但95％的梗阻是由于病情进展而引起。如果中心性病灶不明显，患者治疗后出现找不到其他原因能引起的输尿管梗阻，应进行剖腹探查，并做选择性的活检以明确复发癌的诊断。如无复发癌存在而有输尿管梗阻即应考虑做排尿改道。

　　2、复发时间：复发间隔时间长，组织对再放疗的耐受相对增加，并由于血管修复和侧支再建，达到局部病灶的化疗药物浓度增加，因此有利于改善复发再治疗的效果，张晓春等（1995）报道2年后复发的愈后明显好于2年内复发者，中位生存分别为18个月和10个月。

　　3、初始方法：有放疗史者愈后差，Verma等（1994）报道盆腔放疗区域内复发灶对化疗的反应率仅15％～20％，盆腔外转移的化疗反应率为50％。张晓春等（1995）报道术后复发的愈后明显好于手术加放疗及单纯放疗后复发，中位生存分别为24个月、12个月和10个月。Long等（1995）应用联合化疗治疗晚期复发癌，结果提示有无放疗史的反应率明显不同（61％∶83％），50％死于1年内，85％死于3年内。

　　4、再治疗方法：与愈后密切相关，经手术治疗的复发癌5年生存率高于其他手段治疗后的病例。刘炽明（1994）综合文献报道盆腔廓清术后的5年存活率为22％～58％。张晓春等（1995）总结术后复发经放射治疗后中位生存24个月，而放疗后复发经再放疗和（或）化疗者愈后差，中位生存仅10～12个月。