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手术治糖尿 机制尚不明

时间 : 2016-01-25 16:50:43 来源:1号医网

[摘要]

胃转流手术对2型糖尿病的治疗具有一定的效果,但是,手术治疗糖尿病的机制还不是很明了。专家建议,想做手术的患者一定要在术前了解相关的知识。

尽管还缺乏大量、长期的风险分析,但通过胃转流手术治疗2型糖尿病已经显示出一定前景。

全世界糖尿病患者超过1.5亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到2025年估计患病人数将翻一番。

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说,患者机体能产生胰岛素,按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖,但实际上,患者的机体细胞却不再对之应答,即胰岛素敏感性下降。

2型糖尿病占糖尿病总数的85%~90%。流行病学证据显示,90%的2型糖尿病患者呈肥胖状态,肥胖程度越严重,2型糖尿病的发病概率也就越高。特别是苹果型身材,即腹部堆积大量脂肪的人,患糖尿病的危险较高。

2型糖尿病历来被认为是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是,所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平,不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。

歪打正着的手术

英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始,采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。十二指肠切除术是将小肠上部、即十二指肠切除的胃转流手术(也叫胃旁路手术)。手术后,胃中食物直接进入中部小肠,减少了机体吸收食物热量的时间,所以有明显的减肥效果。

结果医生注意到,那些患有糖尿病的胖人,在做了十二指肠切除术后,大多数的病例在手术做完几个星期后,糖尿病居然也就自然痊愈了,糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。在接受颇瑞斯手术的病人中,有165例合并2型糖尿病,165例并存葡萄糖耐受损害。其中145例2型糖尿病患者和152例葡萄糖耐受损害获得术后随访,发现患者体重明显下降,91%的病人空腹血糖维持在正常水平,甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。

现在,一个由意大利、巴西和法国医生组成的研究小组为7个体重正常到轻微肥胖的2型糖尿病患者做了十二指肠切除术,想看看这种手术是否有相似的结果。手术后9个月,最早做手术的两个病人已经不必再服用治疗糖尿病的药物了。在做完手术的头一个月,在还没减掉任何体重之前,他们都检测到血糖和胰岛素水平的戏剧性下降。而其他5位病人的情况,现在报道还为时过早。

治疗机制不甚明了

手术治疗糖尿病的机理是一个讨论热烈却尚无定论的问题。目前已排除糖尿病逆转的直接原因是减肥这种可能。临床资料显示,术后1个月,在减肥效果尚未明显出现时,患者糖耐量的变化就已经很明显,体重正常的患者术后血糖的改变也非常明显。而术后进食减少也不是直接原因。

胃转流手术对2型糖尿病的治疗机制多从神经内分泌的角度分析。目前猜测性的机理是:手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”,使人体产生胰岛素抵抗现象,被认为是2型糖尿病主要病因。手术后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,从而达到控制糖尿病的作用。

意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科・卢比诺参与了这项研究,他认为,十二指肠可能是胰岛素抵抗的一个信号源。卢比诺说:“这个分子信号,可能是藏在对养分通道的反应中,在糖尿病人中有可能被放大,或者以一种不合适的形式产生出来,干扰了胰岛素和血糖水平的调节。”

这一研究结果在今年9月于葡萄牙波尔图召开的肥胖症外科手术国际联盟会议上被宣布。

如果卢比诺的设想是正确的,十二指肠转流能让“胰岛素抵抗信号”沉默的话,那么,术后在胰岛素和糖之间就可以重新建立一个正常的平衡。对小鼠的研究也显示,十二指肠摘除对糖尿病的效果并不依赖于进食量,就是说,每日所吃喝食物量的改变并不是病情改进的原因。

相反,没有糖尿病的人因为胃溃疡做了胃转流手术后,常常会出现葡萄糖控制退化的现象。卢比诺说,这种情况佐证了十二指肠与保持正常葡萄糖水平有关的理论。

(责任编辑:jbwq)

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