收录16421种疾病

扫一扫官方微信
关注更多健康资讯

问专家

提建议

回顶部

您所在的位置: 久久健康网> 疾病百科> 疾病症状> 正文

预激综合症预防保健

时间 : 2015-12-09 15:56:41 来源:放心医苑网

[摘要]

预激综合症预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitationsyndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)综

预激综合症预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitationsyndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

病因

是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上qrs波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则qrs畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的qrs波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时qrs波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、qrs波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。旁路的单向阻滞(大多为下传阻滞)可使心电图无预激表现,但有室上性心动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路:①房室旁道(kent束)。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌;②房结旁道(james通路)。为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成;③结室、束室连接(mahaim纤维)。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常。

临床表现

单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械。诊断除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上qrs环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。qrs环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各型预激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。心电图上预激图形应与束支传导阻滞,心室肥大或心肌梗塞鉴别,pr间期缩短和预激波的存在可确诊为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时),可有短阵pr间期缩短、qrs波群宽大畸形的心电图表现,酷似间歇性预激;但长记录常可显示pr间期不固定和房室分离,不难与预激鉴别。预激并发室上性心动过速时,qrs波群常不增宽,但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变,预激并发房颤或房扑时,qrs波群常增宽,应与室性心动过速相鉴别,参见"异位性心动过速"段。

治疗

预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜用。

如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者,有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融,或手术切断旁路,预防发作的适应证。

所谓“预激综合症”有一种快速的心律失常,就是在发病时心跳得特别快,频率可达180~200次/分左右,多见于青壮年,突然发病,突然消失。每次发病短则几分钟,长则数小时、数天。病人除感觉心跳慢不下来外,还有胸闷、胸痛、头昏、甚至晕厥,此病只要诊断明确,控制较容易,但极难治根,常常有反复发作史,心电图上发作时诊断“阵发性室上性心动过速”,不发作时诊断“预激综合症”。所谓“预激综合症”这是心电图上的诊断术语,从上一节中我们知道,心肌收缩是受窦房结电信号控制的,也知道了,信号之间的传导通路,正常情况下是唯一的,叫房室结。预激综合症病人在心房与心室之间,除房室结外,又多了一条或几条通路,叫做附加传导束,当窦房结的起搏信号通过房室结激动心室后,又从另一条多出来的通道逆向传回去。而传回去的电信号没有消失,当心房、心室收缩完毕后此信号又转至心房通过房室结,使心室再次收缩,重复循环,就象驴子磨豆腐,磨子里没黄豆时,主人不叫它停,它一直还在围着磨坊转。

现在我们知道这种心动过速发作的基础是多了一条路,这条路是天生的,胚胎时就存在的,正常心脏在中间有一个纤维环把心脏分为上下两部分,上面叫心房,下面叫心室,纤维环是不导电的,中间仅有唯一的通道连接心房、心室,于此传导电信号,预激症患者在胚胎时房室纤维环发育不全留下的裂歇,其中嵌有正常心房或心室肌纤维,它们可以传导电流。所以治疗此病的原则是用药物阻断或阻滞附加通路的传导,抑制心动过速,恢复窦性心律,事实上阻滞起授于信号在附加通路上的传导并不难,问题在于,既然这一通路客观存在,则一但停药就极容易复发,所以许多心血管医师主张在发病前就预防用药,但药物毕竟对身体有副作用,长期服药显然对身体不利,于是最近发明了用导管从人体表面向管中插至心脏的附加传导束处,然后用高频电流烧灼,以阻断传导束,达到根治目的,也可以直接经手术切断传导束,以求根治。但有一点需要说明,并否所有的心动过速都是预激综合症。心动过速的发生可有多种原因,多种类型,预激综合症只是其中的一种类型,况且,不同类型的心动过速,其用药原则是完全不同的,有的甚至是相反的,所以分清心动过速的类型是安全、有效治疗的前提。

如果不借助心电图是非常困难的,由于类型不同,后果也就大不一样,有的跳个几天都没危险,有的却几分钟就要命,必须争分夺秒地抢救,所以当发生心动过速时,需要立即做心电图检查。在心电图上,医生可以确定是什么样的心动过速,是由心脏哪个部分发生的心动过速,危险程度怎么样,从而达到有效的对症治疗,对症处理。

(责任编辑:jbwq)

关键词:
分享到:

更多>>

专家咨询

王强

主任医师 副教授

擅长:胸外科 [详情]

向TA提问

倪幼方

主任医师 副教授

擅长:各种心血管 [详情]

向TA提问

程云阁

主任医师 副教授

擅长:胸腔镜 [详情]

向TA提问

常见用药

儿童回春颗粒

[功能主治]清热解毒,透表豁痰。用于急性惊...详情

人参归脾丸

[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情

大败毒胶囊

[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情

推荐医院

北京协和医院

北京协和医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京市东城区帅府园1号

北京军区总医院

北京军区总医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京东城区东四十条南门仓5号

北京解放军总医院

北京解放军总医院

三级甲等/综合医院/医保定点

北京市海淀区西八里庄

猜你喜欢

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
久久健康网| 关于我们| 网站地图| 问答地图| 疾病地图| 招聘信息| 战略合作| 媒体报道| 意见反馈| 联系我们| 服务条款

Copyright© 2000-2015 www.9939.com All Rights Reserved 版权所有 玖玖叁玖网络技术(北京)有限公司

特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系