肺结核咯血的护理体会

大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。

1肺结核咯血的护理

1.1一般护理

保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。补充营养，给予支持疗法。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

1.2心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

1.3治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理，作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，其主要是通过收缩肺部血管，从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不反应发生，观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏，应立即停用，并行局部冷敷，切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭，抬高患肢，以稀释药液，减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血，以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物，并加强护理。