产后出血183例临床分析(1)

【关键词】高危因素

　【摘要】目的探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。方法回顾分析我院近6年来收治的183例产后出血患者的分娩方式、出血原因及抢救措施。结果出血原因中宫缩乏力占56.28%，胎盘因素占25.68%，软产道损伤占16.94%。影响产后出血的危险因素主要是分娩中的损伤、妊娠并发症和人流引产史。结论产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因综合应用药物，进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。

　　【关键词】产后出血；宫缩乏力；高危因素　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。我镇流动人口和外来务工人员多，其中大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所分娩，发生产后出血乃至失血性休克后才送来医院。本文回顾分析我院6年来收治的183例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2000年1月～2005年12月在我院住院分娩4287例，其中阴道分娩3159例，剖宫产1128例，诊断产后出血169例，发生率3.94%，另外还有14例在个体诊所阴道分娩发生产后出血，共183例。其中阴道分娩152例，剖宫产31例；年龄19～37岁，平均26.3岁；孕周35～42周，平均39.2周；初产妇95例，经产妇88例；有人工流产、引产史者161例。

　　1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml［2］。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。

　　1.3方法测量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在院外分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。休克指数（脉率/收缩压）正常＜0.5，表示血容量正常；0.5～1表示出血＜20%，约＜500～700ml；1表示约失血20%～30%，估计为1000～1500ml；＞1表示失血30%～50%，约1500～2500ml［3］。

　　2.1产后出血的原因宫缩乏力103例，占56.28%；胎盘因素47例，占25.68%；软产道裂伤31例，占16.94%；凝血功能障碍2例，占1.09%。

　　2.2分娩方式阴道分娩152例，其中在个体诊所分娩14例；剖宫产31例。不同分娩方式产后出血情况见表1。

　　表1不同分娩方式产后出血情况（略）

　　2.3产后出血与引产流产关系本资料中183例，有引产或流产1次以上者161例，占87.98%，无引产、流产史22例，占12.02%，引产、流产与产后出血关系见表2。

　　表2引产、流产与产后出血关系（略）

　　2.4产后出血与高危因素的关系我院为基层医院，多数高危妊娠已转上级医院，拒绝转院的高危因素者主要有妊娠高血压疾病、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等。有高危因素者156例，占85.25%，无高危因素者27例，占14.75%，其中高危因素以妊娠期高血压疾病最多，其次为瘢痕子宫。高危因素与产后出血关系见表3。